* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
327 АРТРОДЕЗ 328 распада и исчезания хрящевых пластинок в местах наибольшего давления на них про тиволежащей суставной поверхности;в таких местах бывает обнажена кость, к-рая являет с я склерозированной и, благодаря трению при движении сустава, как бы отшлифован ной и блестящей. Кроме того, в кости, в ме стах, обнаженных от х р я щ а , и под еще с о х р а нившимся х р я щом, наблюдает с я очаговое р а с сасывание, бла годаря чему в кости суставных головок возни кают мелкие по верхностные де фекты и области, лишенные кост ных перекла дин. Это умень шение костного вещества имеет Р и с . 2. Деструктивный и продуктивный п р о ц е с с в следствием уп области головки бедра п р и лощение сустав a r t h r i t i s d e f o r m a n s (по K u e ных головок и ster&y). является основой для появления в них тре щин и надломов. Наряду с этими измене ниями атрофич. типа развиваются и пролиферативные процессы со стороны кости (см. рис. 2); из них наиболее характерным для А . деформирующего является разрастание покрытой хрящом кости по краям сустав ных поверхностей, что дает образование ти пичного для пат.-анат. проявлений этой бо лезни гладкого «краевого валика», о к р у жающего как бы венцом измененную су ставную поверхность. Кроме того, близ су ставных поверхностей из надкостницы не редко исходят неправильные костные раз ращения, достигаю щие иногда громадн. размеров (см. р и с . 3 ) . Наблюдается утол щение суставной сум ки ,или равномерное, или в форме обра зования ветвящихся ворсинок, обращен ных в полость су става; эти изменения сумки бывают обыч но наиболее выра женными в частях ее, ближайших к су ставным поверхно стям. Наконец, в сумке могут раз виться кругловатые хрящевые и костные Образования (кап- Р и с . 3. A r t h r i t i s d e f o r m a n s Сульные ХОНДРОМЫ И п р а в о г о тазобедренного суостеомы); в тех слу- д е ф о&р м и р о в а н н а я головка Р У ВДР чаях, когда они, бу бедра и выступающие по дучи связаны с су к р а я м ее экзостозы (по Aschoff&y). ставной сумкой тон кой ножкой, отделяются в полость сустава, они приобретают значение свободных су ставных тел («мышь суставная»—см.). Относительно п а т о г е н е з а деформи рующего артрита существует много тео рий, из к-рых некоторые начало процесса с т а в а Н а и с н к е в а предполагают в кости, другие в хряще; в настоящее время наиболее вероятным на до считать, что началом и основой заболе вания являются атрофич.-дегенеративные изменения со стороны суставных хрящей, тогда как все остальные изменения крлтны считаться последовательными. Э т и о л о г и я А . деформирующего еще не впол не выяснена. Больше всего сторонников имеет функциональная теория (Pommer), по которой этиологическим моментом слу жит функциональная механическая пере грузка суставных хрящей, ведущая как бы к изнашиванию их, что и проявляется в атрофически-дегенеративных изменениях хрящевой ткани; в частности, эта теория отчасти подтверждается связью А. деформи рующего с некоторыми профессиями (сле с а р я , булочники, судомойки). Взгляды, вы двигающие значение кишечной аутоинто ксикации, конституции или влияния эндо кринных органов (например, щитовидной железы), не могут считаться убедительны ми. Заслуживает внимания физико-химич. подход Зелигера (Seeliger), указывающе го на повышение кислотности синовии при А . деформир., что может явиться осно вой для дегенеративных изменений х р я ща. Н у ж н о добавить, что нек-рые исследо ватели к А . деформир. относят также слу чаи сходного по пат.-анат. проявлениям по ражения какого-нибудь одного сустава, воз никающие после травмы (травматический А . деформир.), и, кроме того, т. н. х р о н . язвенный сухой артрит ( a r t h r i t i s chronica ulcerosa sicca), наблюдаемый в старости обычно в одном суставе, напр., в бедрен ном ( m a l u m coxae senile), реже в несколь ких сочленениях; при этой форме болезни имеются те же атрофически-дегенеративные изменения со стороны хрящей и кости, как при типичном А . деформирующем, но не происходит разрастания костной ткани. Лит.: P o m m e r в., D e n k s c h r i f t d . k . A k a d e m i e d . W i s s e n s c h a f t e n , B . L X X X I X , W i e n , 1 9 1 3 ; его ж е , A r c h i v f. O r t h o p a d i e u . U n f a l l c h i r u r g i e , В . X V I I , 1 9 2 0 ; H e i n e J , , Virchows A r c h i v , B . C C L X , 1926; S e e l i g e r P., D e u t s c h e Z e i t s c h r i f t f u r C h i r u r g i e , B a n d C X C V I I I , 1926. А . Абрикосов. АРТРОДЕЗ (от греч. arthron—сустав и desis—связывание), название предложенной в 1878 г. венским хирургом Альбертом ( A l bert) операции скрепления суставных кон цов с целью уничтожить подвижность сочле нения. П о к а з а н и е м для А . чаще всего яв ляются болтающиеся суставы после бывшего полиомиэлита, если активная подвижность совсем утрачена, а пассивная увеличена.—А. противопоказан: 1) при таких обширных по ражениях, что даже после анкилозирования нескольких суставов ношение ортопедиче ского аппарата неизбежно; 2) если после операции возможно ухудшение функции со седних, менее пораженных суставов; по этому желательно сначала испытать посред ством гипсовой повязки влияние предпола гаемого А . на статику и динамику всей ко нечности; 3) у детей моложе 10 лет, во из бежание последовательных деформаций от кривого эпифизарного р о с т а . — Т е х н и к а . Классич. способ заключается в декартилягинации: соскабливают, срезают или сни мают долотом сочленовный х р я щ (см. рис.);