* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

317 АРТРИТЫ 318 с ортопедическими манипуляциями. Следует упомянуть об А. п р и о с т р о м и х р о ­ н и ч е с к о м о с т е о м и э л и т е , когда очаг локализуется в метафизе или эпифизе, и метастатических А. при септикопиемии(см.). К острым поражениям суставов можно от­ нести боли и опухания их, которые наблю­ даются как анафилактическое явление при сывороточном лечении. Большая группа х р о н. А . со специфиче­ ской этиологией заслуживает более подроб­ ного описания и приведена в соответств. отделах. Таковы туб. А . (см. Туберкулез) и А . сифилитические (см. ниже). Встреча­ ются еще с м е ш а н н ы е формы поражения суставов гонорройной инфекцией и сифи­ лисом и сифилитико-туберкулезные А . (ги­ бридные формы), которые тщательно разо­ браны в классических работах Вельяминова. Более редкие А . при споротрихозе, Мадурской болезни заслуживают лишь упо­ минания.—Заболевания суставов п р и г е ­ м о ф и л и и не имеют еще достаточно точ­ ного научного объяснения, как и сама ге­ мофилия (см.). Такие А . проявляются чаще у детей и подростков в форме гемартроза с слегка утолщенной сумкой или же в фор­ ме хронич. А . с явлениями сморщивания капсулы, с наклонностью к контрактурам и даже фиброзным анкилозам. Последнюю форму легко смешать с другими видами хрон. А . , в частности, с t b c . Тщательный анамнез в сомнительных случаях облег­ чает терапию, к-рая сводится исключитель­ но к консервативным мероприятиям и пре­ дупреждению деформаций.—Несколько сход­ ную картину дают А . п р и ц ы н г е , пред­ ставляющие также одно из проявлений ге­ моррагического диатеза (см. Цинга). Среди артритов с неясной этиологией видное место занимают т . н . « р е в м а т и ч е ­ с к и е » А . , к-рые могут протекать в форме p o l y a r t h r i t i s rheumatica infectiosa acuta или в форме p o l y a r t h r i t i s rheumatica infectiosa chronica. Для большинства исследователей инфекционная природа таких А.—наиболее объяснима, при чем многие англ. и америк. авторы придают большое значение т. н. оча­ говой инфекции («focal infection*). Однако, Линдсей (Lindsay) при весьма тщательном исследовании 172 случаев обнаружил пред­ полагаемые фокусы инфекции только в 5 0 % . Баслер (Bassler) в 35 случаях х р о н . поли­ артрита из 45 нашел предполагаемый источ­ ник, в остальных 10 случаях никаких сле­ дов инфекции не удалось установить. Уда­ ление очагов у 35 больных не могло задер­ жать развитие болезни. Отдельные иссле­ дователи склоняются к признанию роли негемолитического стрептококка при боль­ шинстве полиартритов. Источником очаго­ вой инфекции являются чаще всего мин­ далины, носоглотка, корневые абсцессы зу­ бов, гаймориты. Смит ( S m i t h ) , изучая 100 случаев хроническ. полиартрита, произвел 60 брюшных операций и убедился в роли кишечной инфекции, что подтверждает так­ же Тейлор ( T a y l o r ) на основании рентгено­ лог, исследований кишечного тракта. Попыт­ ки отдельных авторов (Nichols и R i c h a r d ­ son) объяснить клинич. и пат. проявления таких А . неправильным метаболизмом (см.) не согласуются с данными Эли ( E l y ) и весь­ ма тщательными пат.-анатомическ. иссле­ дованиями Т. Фишера ( Т . Fischer). Мелко­ клеточная инфильтрация, обычно констати­ руемая при таких А . , является доказатель­ ством воспалительного процесса при х р о н . формах. Здесь в результате пролиферации суставной сумки образуется слой грануля­ ционной ткани, которая рано или поздно наползает на суставной х р я щ и вызывает его деструкцию. Пролиферация перихондра ведет к образованию по краям нового хряща или кости. Эти настоящие воспалит, изменения, характеризующие пролиферативные А . , ведут к частичной или полной деструкции сустава с последующим фиб­ розным или костным анкилозом. Можно разделить мнение Пембертона (Pemberton) о влиянии нескольких факторов в разви­ тии пат. субстрата таких артритов: разно­ образные виды инфекции, влияние влаж­ ности и холода, кишечная интоксикация, нарушение эндокринного баланса. Нельзя отрицать также значения и некоторого кон­ ституционального предрасположения к т. н. «ревматоидным» А . , которые встречаются чаще у субъектов «visceroptotic» или гиперонтоморфного типа Бина (Bean). Острые «ревматические» А . обычно поддаются дей­ ствию больших доз салицилового натра (са­ лициловые препараты в вену, трипафла­ вин, колларгол и др.) и проходят, не оста­ вляя серьезных деструктивных изменений в суставах. Однако, если они переходят в хронич. форму, исход менее благоприятен. Удаление предполагаемых источников ин­ фекции (миндалин, кариозных зубов и пр.) не всегда дает должный эффект и его нельзя ожидать в запущенных случаях. Точно так­ ж е лечение вакциной и неспецифическая протеинотерапия не оправдали ожиданий в полной мере. Правда, последние данные Штокмана и Кемпбела (Stockman, Campbell) более утешительны. Они применяли для интравенозных инъекций стандартные тифоз­ ные вакцины в дозах от 125 до 200 млн., достигая значительной общей реакции. В 8 0 % случаев получилось несомненное улуч­ шение, в 57%—течение заболевания прио­ становилось, и в части застарелых случаев был возврат. В хроническ. случаях по­ казаны все виды физиотерапии: суховоздушные ванны, нераздражающий м а с с а ж , активные движения, диатермия и п р . П р е ­ дупреждение деформаций путем тяг, шин, ортопедических аппаратов—весьма суще­ ственный момент. Длительная фиксация понижает кровоснабжение области больного сустава и увеличивает атрофию. Х и р . вме­ шательство при х р о н . формах ревматиче­ ских А . также показано. Синовэктомия на коленном суставе применяется рядом англ. и америк. хирургов (большой материал при­ водят Swett и Jones, 1923 г.). Эту операцию лучше применять р а н о , чтобы сохранить другие элементы сустава. Ки ( K e y ) экспе­ риментально доказал, что синовиальная обо­ лочка замещается фибробластическим пу­ тем без нарушения функции. При наличии значительных деструктивных изменений в суставе показана резекция. Артропластика на таких суставах имеет меньший успех.