* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

311 АРТРИТИЗМ 312 характера, вроде спазмофилии и половых уклонений, могут быть при артритизме и вторичным явлением, вызванным глубокими нарушениями обмена. Наконец, самое глав­ ное: невро-артритизм Мюллера в нек-рых своих чертах совпадает с другим диатезом— эксудативным, что относится к таким яв­ лениям, как аллергии (см.) и наклонность к дерматозам. Наиболее характерными при­ знаками А . , во всяком случае, являются на­ рушения обмена, связь же всех остальных черт невро-артритического диатеза с этими последними, то б. или м. ясна и проста, то уже гораздо труднее поддается учету; на­ конец, иногда она может оказаться и просто случайной. Невралгии подагрического про­ исхождения, напр., для ряда случаев до­ пускают весьма простое объяснение с точки зрения выпадения мочекислых солей в ме­ стах выхода нервных корешков из спинного мозга.—Не представляет труда для понима­ ния и связь между подагрой или диабетом и артериосклеротически сморщенной почкой (токсическое действие на ткани в одном слу­ чае мочекислых солей, в другом — глю­ козы), но уже труднее б. или м. конкретно уяснить связь между указанными расстрой­ ствами обмена и, напр., аллергиями. Н а ­ чавшему, было, уже терять строго опреде­ ленные очертания понятию А . нек-рые из франц. авторов (Richardiere, Sicard) в позд­ нейшее время стараются вернуть прежний более ограничительный смысл. Вместе с тем, с развитием учения о внутренней секреции обрисовалась тенденция искать в области •эндокринологии пат.-хим. субстрат лежащей в основе А . аномалии обмена веществ, при чем одни авторы ( L e o p o l d L e v i , R o t h s c h i l d ) таким субстратом считают недостаточность щитовидной железы, другие же—уклонения плюригландулярного характера ( E n r i q u e z , Sicard). Н е подлежит сомнению, что эндо­ кринные железы, действительно, принимают существенное участие как в белковом, в частности, пуриновом, так равно и ж и р о ­ вом и углеводном обмене. П р и сложности коррелятивных соотношений и многочи­ сленности факторов, участвующих в выше­ означенных процессах, можно бы без труда понять, с этой точки зрения, возможность возникновения различных, свойственных А . , симптомокомплексов на фоне общей неустой­ чивости невро-гландулярного аппарата. Патогенетическая сущность А . , продолжает оставаться далеко не вы­ ясненной. Считая установленным, что при диабете понижена способность организма окислять с а х а р , Б у ш а р переносит сход­ ный патогенез и на другие артритические заболевания, группирующиеся вокруг диа­ бета; он считает вероятной гипотезу, что при ожирении имеется недостаточное сго­ рание ж и р а , при подагре—порочный обмен азотистых веществ. З а основу всех этих патологических процессов Б у ш а р прини­ мал недостаточность окислительных про­ цессов вследствие понижения щелочности соков организма. В то время как полное оки­ сление дает легко удаляемую из организма угольную кислоту, неполное окисление при­ водит к накоплению нелетучих кислот в организме (кислая дискразия прежних ав­ торов). Позднее замедленное окисление ста­ ли объяснять ферментативной недостаточ­ ностью или, наконец, нарушением нервной регуляции этих ферментативных процессов. Школа Бруарделя и Гленара (Brouardel, Glenard) первопричиной А . считает фнкц не­ достаточность печеночных клеток. Замедле­ ние обмена веществ, лежащее в основе брадитрофического диатеза, не могло, однако, быть обнаружено систематическими исследова­ ниями основного обмена, оказавшегося, как правило, нормальным при всех указанных заболеваниях. Даже при ожирении пониже­ ние основного обмена определяется в виде исключения, только при эндокринных фор­ мах его. H a i g связывал аномалии артрити­ ческого диатеза с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови ( l i t h a e m i a ан­ глийских авторов). Однако, кроме подагры, для др. форм артритизма гиперурикемия не является характерной. Наоборот, Уффенгеймер (Uffenheimer) у части детейартритиков обнаружил нарушение обмена мочевой кислоты. Ацидоз крови, считав­ шийся Бушаром характерным для артрити­ ческого диатеза, также не может быть при­ знан закономерным симптомом, так как открывается только при тяжелом диабете и уремии, но не при других артритич. стра­ даниях. С точки зрения диференцировки болезней, обобщающее понятие А . можно рассматривать даже как шаг назад в про­ грессе медицины. Т а к , разделение подагри­ ческих и ревматических А . , основанное, ме­ жду прочим, на изучении обмена мочевой кислоты при подагре (Garrod, U m b e r ) , сто­ ронниками учения об А . в значительной степени сглаживается (Lancereaux, Trous­ seau, Charcot). Немецкие авторы вообще от­ носятся совершенно отрицательно к учению французов и англичан об А . , считая это учение обоснованным лишь теоретически и слишком расплывчатым (Brugsch, U m b e r ) . Все же отрицание клинического значения А . преждевременно. Кроме статистически под­ твержденной наследственности его проявле­ ний, без принятия «диатеза» является не­ полным этиопатогенетическое объяснение таких заболеваний, как, например, камни печени (срав. последние теории A s c h o f f & a , R o v s i n g & a ) . Наблюдающееся иногда у боль­ ных чередование симптомов астмы и по­ дагры, диабета и подагры (diabetes alter­ nans) , крапивницы и подагры и других, так­ же говорит за существование указанного диатеза. E x p e r i m e n t u m crucis голодных лет дал одинаковый терапевтический эффект для всех артритических страданий. Н о ­ вейшие наблюдения в области нарушений промежуточного обмена веществ при раз­ личных артритических заболеваниях откры­ вают неожиданные аналогии (напр., нару­ шение обмена мочевой кислоты подагри­ ческого типа при свинцовом отравлении). Т . о . , при достаточно критическом отноше­ нии, понятие артритизма как невыяснен­ ного ближе нарушения обмена веществ, объединяющего клинически родственные формы заболеваний, продолжает сохранять известный raison d & e t r e . В отношении э т и о л о г и и следует подчер­ кнуть, в первую очередь, наследственность,