* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
283 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 284 приводит обычно у ж е к стойкому сужению просвета соответствующих артерий; на с о ответствующей ноге или на обеих с трудом прощупывается пульс в a r t . t i b i a l i s postica и в a r t . dorsalis pedis, или чаще не прощу пывается вовсе. Омертвение наблюдается также почти только на нижних конечностях и почти всегда начинается с пальцев. Обычно ближайшим поводом к омертвению является какой-нибудь, сам по себе ничтожный, по верхностный воспалительный процесс, вы званный повреждением кожи; этот воспа лительный процесс служит поводом к раз витию гангрены—или вследствие перехода воспаления на артериальную стенку и обра зования закупоривающего просвет тромба, или благодаря тому, что воспалительная ткань, требуя большего притока крови, не жели здоровая, легче омертвевает. Гангрена в этих случаях обычно влажная; реже, а именно в тех случаях, где не было воспали тельного процесса, происходит мумифика ция. Описанная здесь клинич. картина интермиттирующей хромоты и,т. и.,самопроиз вольной гангрены проявляется пат.-анат. изменениями артерий конечностей, к-рые большинством авторов причисляются к артериосклеротическим, а меньшинством рассма триваются как особая болезнь—облитерирующий эндартериит. Проявление этой б-ни часто в сравнительно молодом возрасте и типичная локализация в нижних конечно стях говорят в пользу того, что это—особая б-нь. З а последнее время выдвинута новая точка зрения—анат. изменения артерии при этом заболевании рассматриваются как ре зультат частых и усиленных спазмов, к-рые являются первичным процессом. Эта точка зрения объясняет более удовлетворительно клин, картину и соотношение этой «болезни» с А . Выше неоднократно приходилось ука зывать на наклонность артерий при А . к спазмам. С точки зрения комбинированного влияния ангионевроза и А . все варианты этой формы более понятны.—Из указанных явлений слагается клин, картина А . Н а блюдаются всевозможные вариации и ком бинации, т. к. распространение процесса в артериях отличается большим разнообра зием, и возможно полное отсутствие парал лелизма между степенью А . артерий р а з личных органов и различных участков тела. Диагноз. Как уже отмечено выше, не сле дует при постановке диагноза А . артерий внутренних органов придавать решающее значение наличности признаков А . перифери ческих артерий. В особенности не следует придавать большого значения видимости и извилистости a r t . t e m p o r a l i s , т. к. и нор мально она часто видна (при тонкой коже) и извилиста. П р и всяком же повышении артериального давления и при расширении периферических сосудов (после усиленных физ. движений) она выступает еще отчетли вее, и извилистость ее увеличивается даже и при полном отсутствии склеротических изменений в ней. При диагнозе А . по налич ности признаков грудной жабы, интермиттирующей хромоты и других ангиоспастических явлений нужно помнить, что все эти спазмы, как уже указано, результат, по крайней мере, двух факторов, из которых один может быть очень мал, если другой велик; весьма вероятно, что подобные ангиоспазмы могут быть и при еще совершенно неизмененных артериях (о диференциальной диагнозе гипертонических проявлений и проявлений А . см. Гипертония).—Затрудне ния встречаются и при диференциальной распознавании А . и сердечно-сосудистого невроза. Если руководствоваться объектив ными симптомами первого заболевания и большей или меньшей возможностью того или другого из них (возраст, состояние нерв ной системы и т.д.), то в чистых случаях най ти правильное решение вопроса б. ч . с р а в нительно еще не так трудно; в случаях же комбинаций того или другого заболевания, как и вообще в случаях подобных комби наций органического заболевания и невро за, выяснение, что относится к одному, что к другому, крайне трудно. Вопрос при ди ференциальной диагнозе А . почек и гипер тонии сводится, гл. обр., к решению—есть ли существенное нарушение функций по чек, на что будут указывать отчетливое на рушение концентрационной способности по чек, азотемия и повышение константы Х и б а р а (см.), альбуминурия, гематурия, кровоиз лияние в сетчатку, resp. т. н. альбуминуритический ретинит. И з других проявлений А . диагностическое затруднение представляют подчас грудная и брюшная жабы (диагноз первой—см. Грудная жаба). Распознавание брюшной жабы не легко, так как обыкновен но ее единственное отчетливое проявление это—боль, при чем локализация этой боли ничего типичного не представляет, и брюш ная жаба может быть смешана с желудоч ными заболеваниями и печеночными коли ками. В пользу брюшной жабы будут го ворить: 1) отсутствие объективных данных со стороны соответствующих органов (же лудка, печени, желчного пузыря); 2) нали чие А . ; 3) сильное злоупотребление таба ком и алкоголем в анамнезе. (Диференциальный диагноз между артериосклерозом аорты и люетическим аортитом, см. Аортит сифилитический.) Прогноз. Предсказание при выраженном А . всерда относительно неблагоприятно, вопервых, в виду наклонности прогрессиро вать, во-вторых, в силу возмояаюсти осло¬ жнений со стороны наиболее важных для жизни органов, прежде всего, со стороны мозга и сердца. Что касается недостаточно сти сердца при А . , то, если она вызвана пе-, реутомлением сердца вследствие повыше ния артериального «давления,—предсказа ние при правильном лечении относительно благоприятное. Если же эта недостаточ ность является результатом изменений сер дечной мышцы (resp. коронарных артерий), то прогноз неблагоприятный. Повышение кровяного давления при А . нужно считать прогностически неблагоприятным явлением, т. к. при нем атеросклеротический процесс прогрессирует быстрее, а возможность осло жнений, в особенности мозговых кровоиз лияний и недостаточности сердца, больше. Профилактика в терапия. Профилактика А . вытекает из его этиологии и патогенеза и, по скольку чрезмерное умственное и душевное перенапряжение, хрон. отравление и т. д.