* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

SSI АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 288 кровоснабжения достигает значительной сте­ пени, то ведет к атрофии того участка по­ чечной ткани, который снабжался кровью через суженную или облитерированную а р ­ терию. В зависимости от того, какие арте­ рии подвергаются А . , эти атрофические участки будут то большей, то меньшей ве­ личины и расположены то густо, то р а с ­ сеянно. Развивающиеся в этих участках вследствие анемической атрофии рубцы бу­ дут соответственно варьировать по величине и количеству, обусловливая то крупную, то мелкую бугристость или грануляцию по­ чечной поверхности. В виду того, что по­ чечная ткань отличается большим резервом фнкц. способности, атрофия даже значи­ тельной части ее не ведет к недостаточности почечной деятельности. Поэтому в большин­ стве случаев А . почек не сопровождается ни отеками, ни уремическими явлениями, а проявляет свое существование, м. б., только никтурией в тех случаях, где дневной ра­ боты почек уже недостаточно для выведения из крови всех подлежащих выделению ве­ ществ, и небольшой обычно цилиндрурией и альбуминурией. В тех случаях, где имеет­ ся диффузный склероз мелких почечных а р ­ терий, весь орган вследствие густо рас­ сеянных очажков анемической атрофии уменьшается в объеме, а поверхность его представляется мелкозернистой. Это—т. н. артериолосклероз почек или, по старой но­ менклатуре, первичная сморщенная почка (nephrocirrhosis genuina Jores&а); ее прежде неправильно считали результатом х р о н . интерстициального воспаления; при жизни А. почек сопровождается очень сильным по­ вышением кровяного давления и соответ­ ственной гипертрофией сердца. Смерть на­ ступает—в более хронически протекающих случаях или при менее равномерном пора­ жении артериол—гораздо чаще от посте­ пенного ослабления сердечной деятельно­ сти или вследствие мозговых кровоизлия­ ний задолго до проявления признаков недо­ статочности работы почек (arteriolosclerosis renum s. nephrosclerosis arteriolosclerotica lenta s. benigna). Диффузный, более быстро протекающий, склероз почечных артериол, в частности, приводящих артерий клубоч­ ков, приводит нередко к картине тяжелой почечной недостаточности, resp. азотемической уремии (nephrosclerosis arteriolosclero­ t i c a progressiva s. m a l i g n a s. gravis). А. м е з е н т е р и а л ь н ы х артерий, специально верхней, иногда вызывает силь­ ные боли (angina a b d o m i n a l i s , dysbasia angiosclerotica intestinalis). Эти боли иногда наступают ежедневно во время пищеварения, обыкновенно в определенный час, в осо­ бенности после приема больших количеств пищи, в нек-рых случаях длятся периодами по несколько дней подряд, продолжаясь не­ сколько часов, иногда же появляются в виде отдельных более тяжелых припадков. Боли чаще локализуются в верхней части ж и ­ вота, сопровождаясь иногда сильным ме­ теоризмом и запорами. В происхождении этих болей играют роль, повидимому, та­ кие же ангиоспастические явления, какие вызывают припадки грудной жабы и пере­ межающейся хромоты. Как и там, эти спазмы наступают особенно легко именно в тот момент, когда ригидные сосуды должны расшириться для большего притока крови в начинающий работать орган (парадоксаль­ ная реакция сосудов). Наблюдающаяся нередко у артериосклеротиков г л и к о з у р и я чаще всего, повидимому, является следствием склероза артерий поджелудочной железы, ведуще­ го к атрофии островков Лангерганса. Н о , кроме того, гликозурия при артериосклерозе может быть и центрально-нервного, и пе­ ченочного, и почечного происхождения, когда страдает, вследствие изменения их артерий, среди других функций, и функция этих органов в отношении сахарного обмена, resp. выделения с а х а р а . К л и н , к а р т и н а п р и А. п е р и ф е ­ р и ч е с к и х а р т е р и й . Проявлениями А . периферических артерий, питающих к о ж у , подкожную клетчатку, мышцы и фасции являются исхудание, истончение и сухость кожи, столь типичные для старческого воз­ раста, сильная зябкость, постоянно холод­ ные конечности и различные парэстезии в них. Наблюдающиеся в старческом возрасте боли в спине, пояснице, в конечностях, осо­ бенно в начале всякого движения, напр., при вставании, также вызываются измене­ ниями соответственных артерий. При одно­ сторонних или двусторонних сильных болях, напр., в спине, можно предполагать суже­ ние межреберных артерий, устья которых в аорте являются, как известно, излюблен­ ным местом лбкализации атеросклеротических очагов в аорте. А . артерий, питающих мышцы конечностей, понижает их работо­ способность, обусловливая быструю уто­ мляемость.—Очень характерны б о л и в н о ­ г а х , появляющиеся при ходьбе, то только в одной ноге, то в обеих (в зависимости от степени пораягения соответствующих арте­ рий). Эти боли заставляют б-ного хромать, останавливаться, но быстро прекращаются при отдыхе; при возобновлении ходьбы они скоро появляются вновь (dysbasia angiosclerotica i n t e r m i t t e n s , c l a u d i c a t i o n interm i t t e n t e ) . Эти боли обычно сопровождаются похолоданием и побледнением ног, иногда парэстезиями, и обусловлены, повидимому, тем, что склеротические артерии реагируют на требования усиленного притока крови не расширением, а, наоборот, судорожным су­ жением. Гораздо реже подобные же явления наблюдаются на верхних конечностях. Сле­ дует, однако, заметить, что сужение арте­ рий нижних конечностей вовсе не обяза­ тельно ведет к вышеописанным болям в ногах, т. к. наблюдаются и сильные суже­ ния этих артерий без всяких болей; для появления этих болей должен присоеди­ няться, как уже неоднократно указывалось, еще один фактор—повышенная возбудимость соответствующих сосудов в смысле наклон­ ности к усиленным тоническим сокраще­ ниям.—Нередко перемежающаяся хромота является предвестником более тяжелого по­ следствия атеросклеротического сужения а р ­ терий конечностей, а именно, предвестником омертвения, г а н г р е н ы — самопроизволь­ ной и старческой гангрены (gangraena spon­ tanea, gangraena senilis). В этих случаях А.