* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
275 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ повышено; но наблюдается, хотя очень ред к о , развитие склероза легочной артерии и при отсутствии причин для повышения в ней давления и даяге в молодом, сравнительно, возрасте. В этих случаях отмечаются иногда предшествовавшие тянселые инфекционные заболевания. Для легочного склероза счи таются характерными следующие клин, при знаки: 1) притупление у левого к р а я гру дины (вследствие расширения легочной а р терии) и выдающаяся сильно влево 2-я ду га левой границы рентгеновской тени серд ца; 2) сильное увеличение сердечной тупости вправо и разлитой толчок расширенного и гипертрофированного правого желудочка; 3) систолический, а иногда и диастолический, шум над легочной артерией вследствие из менений ее клапанов и устья артериосклеротическим процессом; 4) сильный цианоз при сравнительно слабо выраженной одыш ке и при отсутствии отеков; 5) повторные сильные легочные кровотечения; 6) припад ки болей в области основания сердца, иррадиирующих в легкое и сопровождающихся усилением цианоза и чувством беспокойства и страха (Posselt). Все эти признаки имеют много общего с признаками тех заболеваний сердца и легких (например, сужения левого венозного отверстия), при к-рых чаще всего наблюдается атеросклероз легочной арте рии, поэтому диагноз его представляется в этих условиях нелегким, т. к. трудно оце нить, насколько нек-рые симптомы принадлеакат основному заболеванию, насколько ле гочному склерозу. Особого внимания как признак легочного склероза, заслуживает цианоз если он сильно выражен и степень его не соответствует прочим проявлениям основного страдания, а также и припадки болей, схожие, впрочем, с припадками груд ной жабы, но сопровождающиеся не побледнением покровов, а сильным цианозом. Атеросклероз периферических с о с у д о в , доступных глазу и ощупыва нию ( a r t . t e m p o r a l i s , b r a c h i a l i s , r a d i a l i s , dorsalis pedis и др.), обнаруяатается иногда тем, что они становятся более видимыми, т. к . , благодаря большей ригидности их сте нок и вследствие усиливающейся, благода р я удлинению, извилистости, они резче вы ступают в окружающих более мягких тка нях. П р и прохождении каждой пульсовой волны артериосклеротические артерии силь нее и быстрее смещаются вследствие боль шей извилистости, меньшей эластичности и благодаря более резкому подъему пульсо вого давления. Особенно отчетливо это вид но на а а . brachialis и c u b i t a l i s . Для опреде ления наличности атеросклероза перифери ческих артерий пальпацией необходимо ис следовать, по возможности, все доступные артерии, т. к. иногда нек-рые из них (напр., артерии нижних конечностей) представляют уже сильные изменения, тогда как другие (напр., артерии верхних конечностей) еще нормальны наощупь. Если ощупывать скле ротическую артерию, напр., лучевую, при давливая ее пальцем так сильно к подлежа щей кости, чтобы выдавить из нее кровь, то она кажется более круглым и плотным тяжем, нежели нормальная артерия. Одна ко, необходимо помнить, что и сильно сокра щенные артерии, а также артерии с ги пертрофированной эластической и мышеч ной тканью, но еще без артериосклеротических изменений, могут дать подобное же ощущение. Лишь в том случае, если при скольжении пальцами продольно по арте рии ощущаются неровности, артериосклеротическое изменение артериальной стенки несомненно. При высоких степенях атеро склероза артерии превращаются наощупь в шнуры, неровные наподобие гусиной тра хеи или четок. При пальпации пульса скле ротической артерии получается ощущение более быстрого и энергичного подъема пуль совой волны. Сфигмограммы вполне соответ ствуют этому ощущению, отличаясь крутым подъемом волны. Этот крутой подъем зави сит от того, что, вследствие ригидности аортальных стенок, артериальное давление, естественно, при каждой систоле левого же лудочка поднимается гораздо быстрее, чем при более податливой Эластической стенке сосуда. З а крутым подъемом часто следует закругленная или плоская вершина—также выражение уменьшенной упругости арте риальной стенки. Вторичных волн тем мень ше, чем атеросклероз сильнее и чем кро вяное давление меньше. Дикротизм всегда слабо выражен. Вообще сфигмограмма пе риферических артерий при атеросклерозе приближается по своей конфигурации к сфигмограмме аорты.—Более существенным представляется изменение напря ж е н и я п у л ь с а , но точное изучение на пряжения пульса путем измерения артери ального давления специальными приборами показало, что оно бывает повышенным при атеросклерозе не так часто, как думали раньше, что оно нередко не повышено вовсе или лишь в слабой степени. При атеро склерозе артериальное давление зависит, гл. о б р . , от того, сопутствует ли ему усиле ние тонического сокращения артерий всего тела (или, по крайней мере, области иннервируемой чревным нервом), т. е. гиперто ния. Атеросклероз аорты не вызывает су щественного подъема среднего уровня арте риального давления, но повышает макси мальное и несколько понижает минимальное давление. Вместо нормы в 70 и 120 мм ртут ного столба для минимального и макси мального давления определяется, напр., 60 и 150 мм. Амплитуда, следовательно, будет, вместо 50, увеличена до 90. Степень увели чения этой амплитуды можно, при отсут ствии каких бы то ни было признаков сердеч ной недостаточности, и учитывая частоту пульса, использовать как показатель степе ни атеросклеротической ригидности аорты.— Об эластичности аорты и больших сосудов до нек-рой степени можно судить еще и по крутизне подъема сфигмографической кри вой и по быстроте распространения пульсо вой волны. В отношении определения фнкц. способности периферич. артерий методика еще менее разработана. Способность артерий при А . к усилению или_ ослаблению тони ческого сокращения циркулярной мускула туры и изменению своего просвета мояшо оп ределить при помогли плетизмографа, вклю чив в него конечность и раздражая кожу, например, холодом или теплом. Уменьшение