* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
267 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 268 выраженным преобладанием А . в той или другой сосудистой области, в том или другом органе или органах. Поэтому большей частью в клинике имеется дело с А . с заболева нием определенного органа и чаще всего с А . сердца, аорты, мозга, почек. Когда А . пора жает, преимущественно и более или менее диффузно, мелкие, предкапиллярные арте рии—артериолы, то говорят об артериолосклерозе—по гистохимическому характеру это всегда гиалиноз и ожирение артериол. И з артериолосклеротических процессов клини ка выделяет имеющий особое значение артериолосклероз почек, соответствующий, по прежней терминологии, х р о н . интерстициальному нефриту (см.). Патолого-анатомы часто встречаются еще с А. селезенки, реже с А. поджелудочной железы, но А . этих орга нов не соответствует (пока) определенная клин, картина. Общий б. или м. распростра ненный А . всех органов и тканей [прежнее представление об arterio-capillaro-fibrosis ( G u l l , Sutton) и современное представле ние M u n k & a , M u n z e r & a и др.] до сих пор пат.-анат. не был установлен. Понятие об А . связывается обычно с представлением о по вышении артериального давления. Перво начально полагали, что эти два явления причинно неразрывно связаны, при чем пер вичным является А . В наст, время можно считать установленным 1) что А . далеко не всегда сопровождается гипертонией (по Romberg-Sawada даже только в 1 2 , 3 % слу чаев), 2) что очень часто встречаются слу чаи гипертонии, где А . выражен слабо или даже отсутствует, а также не изменены вовсе и почки. Вследствие этого было соз дано понятие о гипертонии как о самостоя тельном пат. функциональном состоянии (сми Гипертония). Гипертония, несомненно, очень часто сочетается с А . , особенно с артериолосклерозом почек, но взаимоот ношение их еще недостаточно выяснено. Может быть, в некоторых случаях А . яв ление первичное и вызывает гипертонию (рефлекторный артериосклероз почек, моз га), в др. случаях, наоборот,—гипертония вызывает А . или, по крайней мере, способ ствует его развитию. Наконец, допустимо, что при других условиях гипертония и А . — следствие одного общего патогенетического фактора или совокупности факторов. Клинически А . заболевание пожилого возраста. Он редко обнаруживается раньше 45 лет и, в общем, тем чаще проявляется и тем резче выражен, чем старше человек. Однако, полного параллелизма между воз растом и степенью А . нет, и нередки случаи, когда А . не обнаруживается никакими пат. явлениями в весьма пожилом возрасте и, наоборот, иногда А . дает уже тяжелые по следствия у сравнительно молодых людей на четвертом и даже на третьем десятилетии жизни (Jaffe, Sternberg). Н а секционном ма териале Салтыков нашел А . у мужчин в 7 8 , 2 7 % , у женщин в 7 6 , 5 3 % (1.200 трупов). Шуберт (Schubert) при исследовании сек ционного материала нашел более выражен ный А . чаще у мужчин, чем у женщин. Клинич. материал тоже производит впечат ление более частого заболевания мужчин и, при этом, более тяжелыми формами А . (более частое у мужчин хронич. отравление алкоголем, табаком, более активное уча стие в борьбе за существование, конститу ционное предрасположение). Значение в о з р а с т а в этиологии артериосклероза можно себе представить так: чем дольше те или другие вредные влияния, при прочих равных условиях, могут действовать на со суды, тем более выраженные изменения в со судах они должны вызвать. Н о , помимо длительности вредных вли яний, быстрота и степень развития арте риосклероза определяется и интенсивностью этих влияний и сопротивляемостью арте риальных стенок. Последняя может варьи ровать в зависимости от индивидуальных, resp. конституциональных, факторов. Н а ос новании клиническ. опыта, не подлежит сом нению, что А . принадлежит к заболеваниям, в этиологии которых н а с л е д с т в е н н о е п р е д р а с п о л о ж е н и е играет большую роль, и создается впечатление, что, помимо врожденного общего предрасположения к А., имеется и врожденное, resp. семейное, пред расположение к А . определенных сосуди стых областей: Влияние конституции на раз витие А . можно себе представить как то или другое влияние на сосуды конститу ционных аномалий обмена веществ (напр., холестеринового). Вполне определенным яв ляется особое предрасположение к А.—мо жет быть, точнее к атеросклерозу—лиц с гиперстенической конституцией. У таких лиц химический анализ крови обнаруживает бо лее высокий уровень в крови холестерина& и мочевой кислоты (Мясников, Гротель). Гиперстеническая конституция предраспола гает, как известно, к ожирению, подагре, диабету и каменной б-ни и связывает, повидимому, эти заболевания с А . Франц. кли ницисты эту группу заболеваний (и некото рые другие) объединяют особым диатезом— артритизмом—и считают, что этот диатез .предрасполагает и к артериосклерозу. Что касается других этиологических фак торов и влияний, определяющих развитие А . , то их можно разделить на механические и хим. или физ.-хим. М е х а н и ч е с к и е ф а к т о р ы можно себе представить в виде чрезмерной пассивной и активной работы сосудов: пассивной—в виде усиленных чрез мерных колебаний натяжения артериальных стенок в результате слишком частых, бы стрых и сильных колебаний артериального давления; активной—под влиянием чрез мерно учащенных и усиленных сокращений и расслаблений артерий, вызываемых ча сто и резко меняющимся кровоснабжением соответствующих органов при чрезмерной, слишком часто и резко меняющейся и ко леблющейся их работе. В пользу этого го ворят наблюдения патолого-анатомов, к-рые часто находят раннее или усиленное разви тие А . , в частности атеросклероза, там, где вследствие физиолог, условий или пат. при чин стенка артерии подвергается усилен ным механическим воздействиям или в виде чрезмерных колебаний натяжений, или в ви де длительного усиленного натяжения пОд влиянием повышенного давления. Некото рые клиницисты (Baeumler, Romberg и др.) указывают на более частое поражение А .