* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
175 АППЕНДИЦИТ 176 по вопросу о «воспалении слепой кишки» и дали возможность накопить большой мате риал, касающийся этиологии, пат. анато мии, клин, течения и лечения этих воспале ний. П о з ж е Пирогов различал пять видов нарывов подвздошной впадины: 1) острофлегмонозные нарывы с резко выраженны ми местными явлениями—у людей крепкого сложения; 2) торпидно-флегмонозные нары вы—у людей вялых, лимфатических, стра давших уже какими-либо тяжелыми болез нями; слабо выраженные местные явления, часто с изнурительной лихорадкой и с ча стым гнойным заражением; 3) холодные на рывы; лихорадочные явления, если и бывают, то очень слабые; местные явления ясно выражены, но без напряжения брюш ных стенок; нарывы развиваются у людей кахектических; 4) острые инфильтраты—об щие явления сходны с таковыми ж е при остро - флегмонозных нарывах; 5) торпидные инфильтраты — с общими явлениями, сходными с явлениями при торпиднофлегмонозных нарывах. Местные явления у обоих последних видов имеют ту осо бенность, что нагноения распространяются на большие пространства в подбрюшинной клетчатке, например, до l i n e a a l b a , до грудобрюшной преграды и в полость ма лого таза. — Все эти работы подкрепляли теории Дюпюитрена и Альберса, но накапли вавшийся пат.-анат. материал и более углу бленные клин, наблюдения заставили, в конце-концов, выдвинуть при всех этих за болеваниях в правой подвздошной яме на первое место изменения, находимые в черве образном отростке. В наст, время при дифе ренциальной диагностике у б-ного, к-рый обращается к врачу с жалобами на боли в правой подвздошной яме, нужно считать правильным, если врач остановит свое вни мание прежде всего на А . и, только исклю чив его, поведет свою диференциальную диагностику дальше. Что касается истории учения о воспалении червеобразного отро стка и способов его лечения, то необходимо отметить, что хирурги и терапевты за по следние 10—15 лет пришли к заключению, что А . есть страдание, подлежащее наблю дению хирурга, хотя бы консультативно. Дело в том, что большие статистические дан ные отчетливо показали, что нераспознан ный или поздно распознанный аппендицит, своевременно не оперированный, часто гро зит жизни больного. Клинически приходится различать две больших группы воспалений червеобразно го отростка: о с т р ы й и х р о н и ч е с к и й аппендициты. Если при самом строгом анализе каждого отдельного случая острого А . , приблизительно, в 2 5 % не удается от крыть этиологический момент, послужив ший толчком к этому приступу, то справед ливым объяснением этого может служить мнение Зонненбурга (Sonnenburg), что при остром А. приступ не совпадает с началом б-ни. Этому приступу, б. ч., предшествует скрытое воспаление, к-рое ведет к различ ным существенным изменениям в черве образном отростке и тем подготовляет поч ву для острого приступа. При затихании при ступа, при переходе его сначала в подост- р у ю и затем в холодную форму, от перене сенного острого приступа остаются измене ния в червеобразном отростке, а хронич. А . всегда таит в себе опасность возможности новой вспышки острого А . , могущего стать роковым для б-ного. Бывают иногда случаи, когда хрон. течение болезни не прерывается обострением; такие случаи обозначают как A . l a r v a t a , скрытый аппендицит. Острый А. Клинически острый А . мож но подразделить на три группы: 1) ост рый катарральный A . ( a . catarrhalis; а. s i m p l e x ) ; брюшина при этой форме может не участвовать, но может и участвовать; в по следнем случае при лапаротомии можно най ти серозный или даже серозно-гнойный вы пот; 2) гнойный А . , прободной (a. purulent a , perforativa), вызванный изъязвлением отростка и перфорацией его (часто каловым камнем), с его следствием — гнойным пери тонитом, который или быстро локализует с я , осумковывается или переходит в общий; 3) гангренозный A . ( a . gangraenosa), острей шая форма, иногда с молниеносным нача лом; быстро нарастающая картина септиче ского перитонита, который с к о р о делается общим и очень редко имеет наклонность к отграничиванию. Такое подразделение остро го А . для целей клин, диагностики как деление, кладущее в основу пат.-анат. из менения в отростке, имеет больше основа ний, чем встречающееся в больничном оби ходе деление А . на случаи легкие, средней тяжести и тяжелые. К группе острого А . должны быть отнесены и те случаи, к-рые идут под диагнозом паратифлит (воспаление клетчатки, лежащей позади и около слепой кишки) и имеют тенденцию к гнойному рас плавлению клетчатки и к образованию ретроцекального абсцесса. Эти паратифлиты, хотя и могут исходить из тех или иных патоло гических изменений в самой слепой Кишке, чаще всего имеют источником воспалитель ный процесс в червеобразном отростке, ле жащем ретроцекально. Приступ о с т р о г о аппендицита в большинстве случаев начинается внезапно среди полного здоровья, нередко ночью, во время сна. Появляется боль в животе или сразу острая, или постепенно нарастающая. Боли эти сначала ощущаются б-ным в обла сти пупка, затем распространяются и лока лизуются, главн. о б р . , в правой подвздош ной области, и отдают в подложечную об ласть; появляются тошнота и рвота. Б-ной жалуется на ощущение ж а р а во всем теле и в животе, чувство познабливания, иногда потрясающий озноб. При ощупывании ж и вот болезнен весь, но справа даже легкое на давливание вызывает болезненность, очень резкую и иррадиирующую в подложечную область. Клизма, поставленная больному, очень часто остается безрезультатной в смыс ле хорошего опорожнения кишечника и от хождения газов; обычно она приносит мало облегчения, болевые ощущения остаются прежними.Измерения о°дают повышения вы ше 38°, часто до 39°, но иногда t° повышает ся и до 40°; термометр, поставленный в пря мую кишку, дает разницу на полградуса и даже немного больше. Тепло на живот дает облегчение только в редких случаях;