* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
173 АППЕНДИЦИТ 174 киста отростка) или же гноем (эмпиема от ростка , см. рис. 3). Н а местах бывших гнойни ков и областей частичн. разрушения стенки отростка могут остаться дефекты и рубцы, имеющие склонность к выбуханию с образо ванием дивертикулов, обычно наполненных слизью. В нек-рых случаях после перфора ции стенки отростка в сторону брыжжейки или в образовавшиеся раньше спайки про цесс может затихнуть, а перфорационный ка нал зарубцовывается, или, оставаясь от крытым, выполняется слизью, поступающей из просвета отростка; такие слизистые массы осумковываются на том или ином протяже нии перфорационного канала, в редких же случаях распространяются по всей брюши не, что дает состояние, называемое ложной миксомой брюшины (pseudomyxoma p e r i t o nei). Наконец, воспалительные процессы се розного покрова отростка и слепой кишки оставляют соединительнотканные утолще ния его и сра щения с окру жающими частя ми. Все указан ные изменения отростка, сле дующие за ост периодом — А рым А. и имеющие в основе процес сы восстановле ния после остро го воспаления, можно условно обозначать как подострыйи х р о нический аппен дицит, подразде Р и с . 3. Эмпиема ( А ) черве¬ , образного отростка. ляя их, в зави симости от характера пат.-анат. изменений, на три основных формы—гранулирующую, склерозирующую и облитерирующую. И з менения, лежащие в основе этих форм, могут быть источником аппендикулярных болей (см. ниже), даже без наличия вос палительного процесса (см. Аппендикопогтия). С другой стороны, многие из этих хронических изменений отростка, развив шиеся после острого А . , создают весьма бла гоприятные условия для повторной инфек ции и нового приступа острого А . Особен ностью пат.-анат. картины такого приступа А . является то, что одна из вышеописанных форм острого А . накладывается на измене ния, характерные для т. н. хронического аппендицита; в частности, при прободении отростка во время повторного приступа прорыв может произойти в область раньше образовавшихся вокруг отростка соедини тельнотканных спаек, что может предот вратить развитие общего перитонита. Спорным является вопрос о существова нии с а м о с т о я т е л ь н о г о х р о н . ап пендицита, развивающегося постепенно и без предшествовавшего острого воспаления. Тогда как нек-рые исследователи (Гольдциер и др.) допускают такую возможность и говорят о катарральной, лимфоидной (фолликулярной) и атрофической формах самостоятельного х р о н . А . , большинство современных патологов отрицает такой А . , полагая, что в этих случаях дело идет о процессах, являющихся продолжением остр, воспаления, или об изменениях невоспали тельного характера; к последним, напр., мож но отнести лимфоидный или фолликуляр ный А . авторов, при котором гиперплазия лимфоидной ткани есть просто проявление лимфат. статуса, а также такие атрофические и склеротические изменения отростка, к-рые могут быть выражением инволюции отростка (см. Аппендикс). Существующее до последнего времени несогласие между патолого-анатомами в квалификации некоторых изменений отростка отражается как на во просе о признании или непризнании само стоятельного х р о н . А . , так и на указании % отростков, удаленных операцией аппендэктомии, в к-рых микроскопич. исследо вание не обнаруживает признаков А . У р а з личных исследователей этот % колеблется между 5 и 50. В нек-рой части таких случаев отросток оказывается совершенно нормаль ным, и тогда можно думать, что аппендику лярные боли не были связаны с отростком (см. Аппендикопатия); сохранение болей после операции нередко это подтверждает; можно также предполагать (особенно, если боли после операции исчезают), что боли вызывались нарушением функции отростка в виде спазма мускулатуры (Rossle) или, на оборот, в виде слабости его перистальтики, ведущей к накоплению в нем кала (Абрико сов). Нек-рые же такие случаи относятся одними к А . под названием рудиментарных А . (Ашоф) или хрон. А . , другими считаются за проявление не воспаления, а инволюции (см. выше); упомянутое различие в толкова нии таких случаев и дает вышеуказанную разницу в процентах аппендэктомированН Ы Х ОТрОСТКОВ без аппендицита. А . Абрикосов. Ш . Клиника. Понятие о воспалительных процессах в правой подвздошной яме и названия этих воспалительных процессов изменялись со ответственно пониманию их отдельными ав торами. Название «appendicitis» было вве дено американцем Фицем ( F i t z ) в 1886 г.; комиссия американских врачей, избранная для изучения вопроса о перитифлите, удержала это наименование как соответ ствующее сущности заболевания, и с тех пор оно вошло в общее употребление как определенная нозологическая единица. Это страдание при своей распространенности, при своем типичном клин, течении и при нередких роковых исходах было известно врачам древнейших времен. Н а это есть ука зание у Цельса и Аретеуса; Ланнелонг (Lannelongue), исследовавший египетскую мумию с типичным аппендикулярным р а з резом на животе, высказывает предполо жение, что уже за 5.000 лет до х р . Э. егип тяне при этом заболевании вмешивались оперативно. Н е углубляясь в даль веков, не обходимо вспомнить появившуюся в 20-х гг. X I X века «Теорию подвздошных нарывов» Дюпюитрена ( D u p u y t r e n ) и классифика цию Альберса (Albers) воспалений слепой кишки: 1) t y p h l i t i s а с , 2) t y p h l i t i s c h r . и 3) p e r i t y p h l i t i s (1838 г.). Взгляды этих авто ров легли в основу всех последующих работ