* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 АППЕНДИЦИТ 172 несколько мелких гнойников), к-рый позд­ нее может прорваться в просвет отростка или в полость брюшины или, при положе­ нии отростка сзади слепой кишки, в окру­ жающую клетчатку. Тяжелым осложнени­ ем в любом из описанных периодов являет­ с я некротизация стенки отростка, переходя­ щая в гангренозный распад и перфорацию ее с исходом в перфоративный перитонит; это изменение имеет в основе вовлечение в воспалительный процесс кровеносных со­ судов отростка и тромбоз их (тромбоартериит и тромбофлебит). Иногда гангренесценция стенки отростка возникает в самом начале приступа А . ; в таких случаях можно ду­ мать, что воспаление началось в брыжжейке Р и с . 2 . Язвенный флегмонозный аппендицит. Местами гнойная инфильтрация п р о н и к л а до серозной оболочки; угрожает перфорация. или с р а з у же быстро распространилось на нее, захватив проходящие в ней кровенос­ ные сосуды отростка. Надо еще добавить, что воспаление с отростка может перейти на стенку и серозный покров слепой кишки (перитифлит) и на клетчатку вокруг слепой кишки (паратифлит) с развитием здесь флег­ моны или абсцесса, к-рый может вскрыться в брюшину или через стенку живота наружу или же распространиться кверху к почке (паранефрит) и к диафрагме (поддиафрагмальный абсцесс); реже воспаление спу­ скается вниз в клетчатку малого таза (у жен­ щин к правым придаткам). Гнойное воспале­ ние вен отростка может повести к перено­ с у инфекции через воротную вену в печень (гнойный пилефлебит и абсцессы печени). Сквозное прободение стенки отростка при прорыве через серозный покров гнойника стенки или при гангрене последней, а так­ ж е прорыв в брюшину паратифлитического абсцесса ведут к перитониту, к-рый мо­ жет ограничиться областью отростка и сле­ пой кишки или же сразу распространить­ ся на всю брюшную полость (см. Брюшина). Как видно из вышеизложенного, патол.анат. изменения при А . могут быть р а з ­ личными в зависимости от характера и хода процесса. В общем, можно дать след. патанат. классификацию этих картин: I . П о ­ в е р х н о с т н ы й А . , при котором воспале­ ние захватывает лишь поверхностные слои слизистой оболочки. П о внешнему виду от­ росток почти не изменен, а только полно­ кровен. Эпителиальный покров может быть целым (поверхностный катарральный А.) или на том или ином протяжении разрушен (по­ верхностный А . язвенный). I I . Ф л е г м о н о з ­ н ы й А . , характеризующийся гнойной ин­ фильтрацией всех слоев стенки. Отросток утолщен, стенка его сочная, полнокровная, серозный покров воспален. Подвидами этой формы являются: 1 . Простой флегмонозный А.—при целости эпителиального покрова. 2. Флегмонозно-язвенный А.—при изъязвле­ нии слизистой. 3. Апостематозный А.—при образовании в стенке гнойников. 4. Гангре­ нозный аппендицит —при некрозе стенки. Последние две формы могут быть: а) без прободения, б) с прободением. Вышеприведенные описания и трактовка хода пат.-анат. изменений при аппенди­ ците принимаются большинством совре­ менных патологов; возражения делаются лишь сторонниками гематогенного проис­ хождения А . относительно сущности измене­ ний в самом начале А . , а именно, они указы­ вают, что процесс в отростке начинается с некроза стенок мелких артерий фоллику­ лов и инфарктоподобного некроза фоллику­ лярной ткани; далее следует циркулярное распространение процесса, что соответствует сегментарному распределению кровеносных сосудов в отростке. В последнее время та­ кой ход процесса и предположение о сег­ ментарном распределении сосудов в отрост­ ке оспариваются. В большинстве случаев А . воспалит, процесс в стенке отростка, давший клин, симптомокомплекс приступа острого А . , останавливается, и за этим следуют про­ цессы восстановления, могущие принять различное пат.-анат. выражение. При по­ верхностных катарральных формах дело мо­ жет закончиться полным исцелением, при чем отросток принимает нормальный вид. При флегмонозных, особенно язвенных, формах может в теч. долгого времени итти процесс постепенн. рассасывания гнойно­ го инфильтрата и гранулирования язвен­ ной поверхности слизистой оболочки, при­ водящий, в конце-концов, к образованию рубцов слизистой оболочки и склерозу подслизистой ткани. П р и простых флегмоноз­ ных формах дело может ограничиться скле­ розом стенки и атрофией слизистой с после­ дующим расширением просвета. Рубцевание вызывает сужение, а иногда местное или сплошное зарастание просвета отростка. Следствием частичного зарастания просвета может явиться переполнение дистальной ча­ сти отростка продолжающим выделяться эксудатом или же секретом слизистой обо­ лочки, что ведет к превращению части от­ ростка в кисту, выполненную серозной жид­ костью или слизью (водянка и слизистая 1