
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
169 АППЕНДИЦИТ 170 может препятствовать накопление в слепой кишке кала и газов, связанное с х р о н . за пором, особенно в тех случаях последнего, к-рые имеют в основе подвижную слепую кишку и неправильности со стороны илеоцекального клапана (Розанов, Ю р а с о в ) , а также в тех, когда имеют место атония мус кулатуры и сильное расширение слепой кишки (typhlectasia). В о всех случаях по следнего рода, кроме механического мо мента в виде переполнения слепой кишки содержимым, имеют значение также и пере гибы, возникающие в отростке при смеще нии слепой кишки вследствие ее переполне ния каловыми массами, особенно при ее под вижности. Нужно еще упомянуть о воспали тельных процессах в слепой кишке (тифлит, перитифлит), при которых набухание слизи стой оболочки и инфильтраты у места впаде ния червеобразного отростка могут являть ся причиной задержки в нем содержимого. В прежнее время большое значение в про исхождении А . придавалось образованию в просвете его каловых камней, а также по паданию в него всяких инородных тел (ко сточек плодов, нерастворимых раститель ных остатков, кусков рыбьей или говяжьей кости, пластинок эмали, отделившихся от кариозного зуба, кусочков волос и т. д.). В наст, время этому придается гораздо мень шее значение; каловые камни и инородные тела могут способствовать развитию А . лишь в тех случаях, когда они, закупоривая про свет отростка, обусловливают застаивание в нем калового содержимого; гораздо реже А . является результатом повреждения сли зистой оболочки, вызванного травматизацией ее посредством инородного тела. С дру гой стороны, при уже возникшем А . присут ствие в отростке каЛового камня или круп ного инородного тела, препятствующего опорожнению из просвета воспалительного эксудата и вызывающего своим давлением анемию стенки отростка, может сделать те чение А . чрезвычайно неблагоприятным и .способствовать перфорации отростка. Что касается животных паразитов кишечника, червей, то их значение в происхождении. А . невелико. Х о т я нек-рые исследователи, на пример, Рейндорф, Рейнгардт, Левен (Reindorf, Reinchardt, L a w e n ) , отчасти и Гольдциер (Goldzieher), до последнего времени настаивают на громадной роли кишечных паразитов (главн. образом, остриц) в этио логии А . , большинство современных авто ров отрицает такую роль, полагая, что эти паразиты могут иметь значение лишь в тех редких случаях, когда группа паразитов (напр., остриц) или крупный паразит (напр., аскарида), закрывая просвет отростка, вы зывают застаивание в нем содержимого; кроме того, надо иметь в виду, что эти пара зиты своим присутствием в отростке могут давать аппендикулярные боли без А . (см. Аппендикопатия). В сравнении с энтерогенным и гематогенным происхождением А . гораздо меньшее значение имеет А . , возни кающий вследствие перехода на отросток воспаления с соседних органов, что, в об щем, можно предполагать лишь в исключи тельных случаях; даже казавшаяся еще не давно установленной частота перехода на от росток воспаления с прав, придатков у жен щин в наст, время является сомнительной. П . Патологическая анатомия. Х о т я с клинической точки зрения весьма принято говорить об остром, подостром и хроническом А . , большинство патолого анатомов считает, что А . всегда возникает как острое воспаление и что те измене ния, которые обнаруживаются при клин, подострых и хрон. А . , представляют собой не что иное, как те или иные исходы и след ствия острого А . Как установил Ашоф, вос палительный процесс при А . начинается в глубине бухт (крипт) слизистой оболочки отростка, где в таких случаях наблюдается на небольшом протяжении отпадение эпите лия с образованием небольшого фибринозногнойного наложения на слизистой; одно временно развивается воспалительный отек Р и с . 1. С в е ж и й первичный очаг в слизистой о б о л о ч к е аппендикса. и инфильтрация лейкоцитами подслизистого слоя, распространяющаяся в глубину и циркулярно, а также по длине отростка, что придает процессу флегмонозный характер [первичный инфект, P r i m a r i n f e k t Ашофа (см. рис. 1 ) ] . Эпителиальный покров может оставаться поврежденным лишь в месте внедрения инфекции или же последователь но подвергается распаду на б. или м. значи тельном протяжении, что и лежит в основе образования язвы слизистой оболочки. Се розный покров отростка в начале процесса может представлять лишь явления гипере мии; в дальнейшем же на нем появляются нежные фибринозные наложения, имеющие токсич. происхождение и не содержащие микроорганизмов; лишь при проникании флегмонозной инфильтрации до самой се розной поверхности отростка (см. р и с . 2) на последней обнаруживается фибринозногнойное наложение, содержащее бактерии. Кроме того, воспалительный отек и флегмонозная инфильтрация могут распростра няться на брыжжейку отростка и на клет чатку около слепой кишки. Дальнейший ход процесса может выражаться в том, что в районе флегмонозной инфильтрации стен ки отростка происходит гнойное расплав ление ткани и образуется гнойник (или