* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
167 АППЕНДИЦИТ 168 бесследно для х о з я и н а . Острицы иногда бывают в нем десятками; выделяя р а з д р а жающие вещества, они вызывают резкую гиперемию слизистой отростка и ее вос паление. Кроме того, острицы, присасы ваясь- |кстенкам&или,попадая в крипты, на¬ .. " рушают целость сли&:*г зистой оболочки и *А открывают до^&Ч/*" (mb& NN У Р вторич^ t t r ) инфекции и , к а к т с е м т о у п В Н Т Ь > н и j 1*~&)/ * 1 ^kpf ( Ф Ч ^ ч Ч i У u /* ^ /jZ^ / д , /^ // / * 4 & j j jf | т 4 &&V^jr хч т а следствие, вызывают развитие аппендициствие оказывает и власоглав, внедряю¬ Ш И Й С Я В толщу слизи¬ стой тонким голов¬ ным концом и также нарушающий ее це. Известны слу" J - Аналогичное дей- J5,~*> Р и с . 6. Власоглав (три поперечных разреза) в подслизистой придатка, л о с т ь иссеченного п р и аппен- чаи т п очень н а р > грубого диците. Н а д власоглавом воздействия о р паразир м е слизистой о б о л о ч к и нет (по Н . И . С о л о в ь е в у ) . в и м о т р в о с т о к , на* ф о е & п р о . бодения его острицами или аскаридами с проникновением последних в брюшную полость. Если не всякий случай н а х о ж дения паразитов в придатке влечет з а с о б о й его воспаление, то в этиологии аппендицита все ж е известную р о л ь , и, м. б . , не малую, паразиты играют. Лит.: Соловьев Н . И . , К вопросу о роли остриц в этиологии аппендицита, «Вестн. М и к р о б , и Эпидем.», т. V I , № 3 , 1 9 2 7 ; R h e i n d o r f A . , D i e Wurmfortsatzentzilndung, В., 1920. Е.Павловский. 2. Часть исследователей настаивает на ге матогенном, метастатическом пути происхо ждения А . , т. е. полагает, что А . возникает вследствие заноса микроорганизмов в стенку отростка током крови. З а такую возмож ность говорит нередкое сочетание аппен дицита с предшествующей ангиной, что, по мнению Кретца ( K r e t z ) , должно быть объяс нено таким образом, что бактерии, выз вавшие ангину (обычно стрептококки), че рез лимфатические пути проникают в ток крови и при посредстве его заносятся в стен ку отростка; в подтверждение своей точки зрения Кретц указывает на свои находки при ангинах бактериальных эмболов в сосу дах фолликулов отростка с последующей некротизацией сосудистой стенки и ткани фол ликула. Возможность гематогенного проис хождения А . устанавливается также экспе риментальными исследованиями Адриана и Тедеско ( A d r i a n , Tedesco). В общем, надо признать, что А . может возникать и благо даря гематогенному заносу бактерий в стен ку отростка, но это не является обычным и самым частым способом происхождения А . ; в частности, сочетание с ангиной может быть объяснено тем, что микроорганизмы, вызвавшие воспаление миндалин, прони кают по пищеварительным путям дальше и вызывают А . энтерогенно. Т. о., энтерогенное внедрение микроорганизмов в стенку от ростка есть обычная и наиболее частая при чина аппендицита. Как известно, в просвете отростка всегда могут находиться патогенные микроорга низмы, н о , вместе с тем, А . страдают да леко не все; из этого следует, что для вне дрения этих микроорганизмов в стенку от ростка необходимы способствующие или предрасполагающие условия. Главным из них является задержка, застаивание (стаг нация) в просвете отростка калового содер жимого, являющегося средой, благоприят ной для размножения и усиления вирулент ности микроорганизмов, и могущего, к р о ме того, вызывать понижение нормальной стойкости слизистой оболочки отростка. Принято думать, что в норме каловое содер жимое, которое может поступать из сле пой кишки в просвет отростка,перистальти ческими сокращениями последнего, вместе с о слизистым секретом слизистой оболочки, постоянно вновь опоражнивается в слепую кишку. Причинами задержки и застаивания в отростке этого содержимого могут являть с я различные моменты, относящиеся или к отростку или к слепой кишке, из которых особое значение, по Ашофу(А8СпоИ), имеют физиологические перегибы и искривления отростка, что подтверждается тем, что в большинстве случаев А . воспаление р а з вивается дистально от имеющегося в от ростке перегиба; кроме того, играют роль нек-рые вариации в положении отростка (напр., положение за слепой кишкой) и перегибы его на почве аномальных синехий эмбрион, происхождения. Немаловажным является и атоническое, вследствие недораз вития или атрофии, состояние мускулатуры отростка, зависящее иногда и от аномалий в функции вегетативной нервной системы (Абрикосов). Далее, опорожнению отростка АППЕНДИЦИТ. Содержание: 167 170 174 176 181 183 184 I . Этиология и патогенез I I . П а т о л о г и ч е с к а я анатомия I I I . Клиника Острый А Хронический А I V . Лечение V . Статистика А п п е н д и ц и т (appendicitis), воспале ние червеобразного отростка слепой кишки [син.: вермикулит ( v e r m i c u l i t i s ) , эпитифлит ( e p i t y p h l i t i s ) ] . I . Этиология и патогене». Причиной аппендицита является внедре ние в стенку червеобразного отростка па тогенных микроорганизмов, из которых наиболее существенное значение имеют ди плококки, стрептококки и стафилококки; кишечная палочка, анаэробы и некоторые др. микроорганизмы, обнаруживающиеся при А . , вероятно, не играют роли самостоя тельных этиологических агентов, а внед ряются последовательно из просвета в у ж е воспаленную стенку отростка. Относительно пути проникания бактерий в стенку черве образного отростка существуют два взгляда. 1. Большинство современных исследовате лей считает наиболее вероятным энтерогенный путь, т. е. внедрение микроорганизмов в стенку отростка непосредственно из про света его; за это говорят присутствие в просвете червеобразного отростка тех же микроорганизмов, которые обнаруживаются в его стенке при А . , проникание и в норме этих микроорганизмов в стенку и в брыжжейку отростка ( Я у р е , Рубашев), а также пат.-анат. данные о начале А . (см. ниже).