* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

155 АПОПЛЕКСИЯ 156 иной цвет и консистенцию в сравнении с окружающей тканью. В дальнейшем очаг все более размягчается вследствие ж и р о ­ вого распада некротизированной ткани; сю­ да часто присоединяется также и инфиль­ трация кровью—красное размягчение. Р а с ­ пад пигмента ведет постепенно к измене­ нию цвета и к образованию т. н. желтого размягчения. В конечном результате обра­ зуется или рубец или киста. К л и н и к а . Инсульту могут предше­ ствовать предвестники: приливы крови к голове, головная боль, шум в у ш а х , голово­ кружение. В других случаях он наступает без всяких предвестников. Нередко отме­ чается отсутствие каких бы то ни было види­ мых внешних поводов; инсульт поражает человека среди полного покоя, часто ночью, во время cga. П р и вполне выраженной А . могла сознание теряется полностью, б-ной находится в состоянии глубокой комы, не реагирует на внешние раздражения, совер­ шенно неподвижен. Дыхание стерторозно, пульс часто напряжен и замедлен, имеет­ ся недержание или, р е ж е , задержка мочи. Температура в начале несколько понижена, затем быстро достигает нормы. В тяжелых случаях может иметь место гипертермия, до 40—41°, с большой тахикардией и ча­ стым дыханием (смертельные случаи). З р а ч ­ ки несколько расширены, часто не реаги­ руют на свет. Отсутствуют рефлексы с р о ­ говицы и конъюнктивы и кожные. Часто уже в самом начале апоплектической комы можно обнаружить рефлекс Бабинского на стороне паралича. Сухожильные р е ­ флексы обычно отсутствуют, имеется общая гипотония. Последняя неравномерна на обеих сторонах и резче выражена на сто­ роне, противоположной очагу геморрагии. Определению стороны гемиплегии помогает также отдувание пораженной щеки при дыхании («больной курит трубку»), равно как и состояние рефлексов, угасающих особенно на парализованной стороне, а также появление рефлекса Бабинского на той же стороне. В более редких случаях вместо гипотонии отмечаются с самого же начала контрактуры—т. н^ранние контрак­ туры (горметонический" симптомбкбмплекс Давиденкова). Они встречаются в случаях с особенно обширными повреждениями и с прорывом излившейся крови в желудочки. И з трофических расстройств следует ука­ зать на острый пролежень, decubitus acut u s , протекающий весьма неблагоприятно, возникающий уже в скором времени после инсульта и только в тяжелых случаях. И з вазомоторных расстройств указывают на повышение кровяного давления на пора­ женной стороне и на повышение здесь кожной t ° . В первое время часто в моче появляется белок, иногда с а х а р . Помимо полных апоплект. инсультов, встречаются и абортивные, при которых сознание толь­ ко несколько затемняется или дело огра­ ничивается простым головокружением. Ф о р ­ ма инсульта зависит от размеров очага, х а ­ рактера процесса и его локализации. Тромботический процесс часто не дает потери сознания, и паралитические явления р а з ­ виваются только постепенно. При лока­ лизации процесса вне полушарий боль­ шого мозга (мозжечок, ствол) изменения сознания выражены слабее, чем при лока­ лизации в полушариях. Диагноз апоплект. инсульта может встретить значительные затруднения при отсутствии точного анамнеза. Диференцировать приходится с простым обмороком, с интоксикационными комами (уремия, диа­ бет, опьянение, отравление морфием и т. д.), с апоплектоидными инсультами при про­ грессивном параличе, при рассеянном скле­ розе, с некоторыми состояниями при исте­ рии, при эпилепсии. Syncope характери­ зуется резко выраженным упадком сердеч­ ной деятельности, нитевидным пульсом. Интоксикационные коматозные состояния отличаются от А . мозга специальными при­ знаками: уремическая и диабетическая ко­ мы—соответствующими изменениями мочи, уремическая, кроме того, наличием отеков и r e t i n i t i s a l b u m i n u r i c a , а диабетическая— характерным запахом ацетона; алкоголь­ ное тяжелое отравление — специфическим запахом изо рта и рвотных масс; морфийное отравление—резким сужением зрач­ ков и т. д. Апоплектоидные инсульты при табесе и рассеянном склерозе по существу со­ вершенно сходны с А. мозга; отличие воз­ можно только на основании анамнеза и дальнейшего течения. То же следует сказать об апоплект. инсультах при опухолях мозга (кровоизлияние в вещество опухоли). Псев­ докоматозные состояния при истерии ха­ рактеризуются отсутствием органических симптомов (сохранение реакции зрачков, сухожильных и кожных рефлексов, отсут­ ствие рефлекса Бабинского и т. д.). Для эпилепсии характерны: резкое побледнение лица, отсутствие геми-симптомов, быст­ рое полное возвращение к норме и анам­ нез. Следующая задача диагноза сводится к распознаванию характера процесса, дав­ шего инсульт: важно и для предсказания и для лечения знать—идет ли дело о гемор­ рагии, тромбозе или эмболии; далее— имеет ли место артериосклеротический про­ цесс или сифилитическое поражение сосу­ дов. Решению этих вопросов помогают возраст больного, ход развития инсульта, степень изменения сознания, наличие спе­ цифической инфекции, порока сердца, при­ знаков общего артериосклероза. При кро­ воизлиянии в мозг лицо обычно сильно краснеет, пульс напряжен и замедлен, часто пульсируют сонные артерии. Покрас­ нения лица при тромботическом инсульте обычно не бывает. Сифилис гораздо чаще ве­ дет к тромбозу, чем к кровоизлиянию. Ш и _ корковых локализациях чаще дело идет о тромбозе. Напротив, геморрагия дает б. ч. кайсулярную локализацию. П р о г н о з зависит от локализации и размеров очага. При локализации процесса в стволовой части А . мозга почти всегда ве­ дет к смертельн. исходу. Распространение параличей на обе стороны всегда является плохим признаком. Плохой прогноз дают случаи с прорывом кровоизлияния в желу­ дочки и ранними контрактурами. Как пло­ хой признак следует рассматривать и боль­ шую гипертермию, значительное снижение