* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

135 АОРТА 136 процесса на внутреннюю оболочку А . с кла­ панов ее при эндокардите, и тогда местом локализации процесса является часть восхо­ дящей А . , прилегающая к клапанному коль­ цу, или вследствие инфекции внутренней оболочки из тока крови, или, наконец, в ре­ зультате бактериальной эмболии в vasa vasorum стенки А . ; в последних случаях про­ цесс может начаться с наружной или сред­ ней оболочки и потом уже переходить на интиму. Бывают случаи и изолированного негнойного воспалительного поражения сред­ ней оболочки, например, вызываемый стреп­ тококком мезаортит, имеющий иногда боль­ шое сходство с сифилитическим мезаортитом. Кроме того, гнойное воспаление стенки А . может наблюдаться вследствие перехода на нее нагноения с соседних частей, напр., нагноившихся забрюшинных лимф, желез, паранефрия и т. д. Н а почве всех указан­ ных воспалительных изменений стенки мо­ жет произойти разрыв аорты или развиться острая аневризма ее. И з специфических воспалений т у б е р к у ­ лез аорты встречается сравнительно редко; иногда при милиарном tbc можно найти бугорки на внутренней оболочке А . ; кроме того, на стенку А . может пере­ ходить туберкулезный процесс с соседних лимф, желез, что обычно ведет к образова­ нию аневризмы А . Гораздо более частым является с и ф и л и т и ч е с к о е п о р а ж е ­ н и е А . , к-рое обычно наблюдается в гум­ мозном периоде, хотя иногда может р а з ­ виться весьма скоро (6—7 месяцев) после за­ ражения сифилисом (см. рис. 10). Сравни­ тельно редко имеет место образование в оболочках стенки аорты, обычно в наруж­ ной оболочке ее, настоящей солитарной гум­ мы (см.); более обычной формой сифилити­ ческого поражения аорты является так называемый сифилитический мезаортит (см. Аортит сифилитический). Р а з р ы в аорты, кроме тех разрывов, которые являются исходем аневризм (см.), может иметь место при ранениях и различ­ ных воспалительных изменениях стенки аорты. Большинство случаев поврежде­ ния А . кончается немедленно смертельным исходом. Тем не менее, бывают случаи (Регtes, 12 сл.), когда раненые живут по много недель и месяцев. Иногда наступает само­ произвольное излечение (рана сосуда за­ рубцовывается), чаще развивается травма­ тическая аневризма, имеющая, обычно, в виду сложности топографич. отношений, также сложный характер. Это чаще всего бы­ вают артерио-венные аневризмы. Препят­ ствием к оперативному лечению, которое В о с п а л е н и е с т е н к и А . чаще всего теоретически весьма желательно, является выражается в язвенном тромбо-эндаортите сложность топографии и тяжесть поврежде­ (thrombo-endaortitis ulcerosa), при к-ром на внутренней поверхности той или другой ча­ ния. Тем не менее, такие попытки практико­ сти А . заметна, область распада внутренней вались, конечно, на более доступных отде­ лах. Кроме того, в А . иногда наблюдается оболочки с наложением тромботических и самопроизвольный разрыв без заметных масс, обычно рыхлых и легко снимающихся; изменений стенки; такой разрыв, как пра­ иногда тромботические массы,имеют х а р а к ­ вило, происходит в восходящей аорте непо­ тер гнойный; микроскоп в таких местах от­ средственно над клапанным аппаратом и крывает сочетание некроза и гнойной ин­ имеет вид поперечной трещины, захваты­ фильтрации ткани, при чем нагноение может вающей внутреннюю и среднюю оболочки. распространяться также на среднюю и на­ р у ж н у ю оболочки. Развивается язвенный Объясняется он повышением кровяного да­ вления в восходящей А . при узости дуги троибо-эндаортит или вследствие перехода утолщений (см. р и с . 9 ) , в других склонность к распространенному атероматозу (см.), т . е . развитию атером и атероматозных язв; такие язвы, располагаясь в местах отхожде­ ния сосудов, могут явиться местом образова­ ния тромбов. Атеросклероз служит одной из причин развития аневризм (см.). Нередко встречается ожирение внутренней оболочки А., наблюдаемое уже с раннего детства и вы­ ражающееся в появлении едва возвышаю­ щихся, светложелтых матовых пятен и по­ лосок, располагающихся, гл. о б р . , по длине задней стенки нисходящей А . ; микроскопи­ чески находят отложение жировых капелек в склеивающее вещество волокон и в клетки по­ верхностных слоев интимы. Эти пятна мо­ гут распадаться, что дает поверхностные изъязвления, назы­ ваемые жировыми изъязвлениями (узурами). В настоящее время известно, что этот процесс ожире­ ния может явиться началом атероскле­ роза. — Из расст­ ройств кровообра­ щения в А , заслу­ живает упоминания тромбоз в ней. Тром­ бы в А. образуются на почве нарушения це­ лости ее внутренней оболочки (напр.,при атеросклерозе, вос­ палительных изме­ нениях, небольших надрывах вследст­ Р и с . S. А р т е р и о с к л е р о з вие травмы и даже грудной аорты; видны при • малозаметных крупные склеротические изменениях эндоте­ бляшки. лия при инфекциях и интоксикациях) и в громадном боль­ шинстве случаев относятся к пристеночным тромбам. Лишь в редких случаях, именно, в нижней части брюшной аорты встре­ чается закупоривающий тромбоз с образова­ нием коллатерального кровообращения меж­ ду артериями, отходящими от подвздошных артерий и от отделов аорты, лежащих выше места закупорки. Роль коллатеральных п у ­ тей берут на себя, главным о б р а з о м , над­ чревные артерии (аа. epigastricae superior et i n f e r i o r ) , а также следующие артерии: lumbales, i l e o l u m b a l e s , glutaeae и a. circumf l e x a f e m o r i s . Тромбы аорты могут слу­ жить источником эмболии.