* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

119 АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ 120 и есть. Нервным больным в течение несколь­ Противопоказанной или, вернее, невы­ ких дней до операции дают бромистые пре­ полнимой будет А . м. в тех случаях, где параты. З а 7з часа до начала А . больным проведение ее встречает технические пре­ дается подкожно морфий ( M o r p h . m u r . 0,01). пятствия, связанные или с операционным П о окончании А . , т. е. после последней полем или с сущностью самой операции. При инъекции раствора, следует выждать не ме­ прогрессирующих гнойно-воспалительных нее 10 минут, чтобы дать возможность анэпроцессах, если игле приходится проходить стезирующему раствору хорошо всосаться через инфицированные ткани, при сепсисе и подействовать на нервные окончания. и пиемии, где впрыскивания могут повести к В о время операции в некоторых случаях новым метастазам, А . м. противопоказана. желательно отвлечь внимание больного от Противопоказана А . м. и у субъектов с особо хода самой операции, что часто удается без ранимой и нестойкой нервной системой, где труда обыкновенным разговором («психи­ можно ожидать явлений шока. П о послед­ ческий наркотизатор»). ним данным, детский возраст нельзя счи­ тать во всех случаях противопоказанием к Показания и противопоказания. Главное применению А . м. В целом ряде случаев мно­ значение А. м. в том, что по сравнению с об­ гие авторы с успехом применяли А . м. у щим ингаляционным наркозом она является детей, начиная от грудного возраста до методом несравненно более безопасным. При 13 лет (Шаак, Ф а р р , Браун). Показано мест­ обычных же способах инфильтрационной и ное обезболивание у детей в случаях с ле­ регионарной А . , при правильной технике и гочными осложнениями и вообще у очень нормальных дозах, А . м.—метод совершен­ но безопасный. П р и А . м. отпадает целый слабых и истощенных детей. ряд неприятных сторон, неизбежных при Операции, производимые под А. и. В о всех общем наркозе, как напр., сильное возбу­ областях тела большое количество операций ждение, асфиксия, западение языка, упа­ с успехом производится в наст, время под док сердечной деятельности. П р и общем А . м. Н а голове и лице при помощи регио­ наркозе внимание и забота оператора по­ нарной А . ветвей п. t r i g e m i n i и при простой стоянно раздваиваются, при местном обез­ инфильтрационной А . производятся почти боливании сам больной является активным все операции, начиная от мелких и кончая помощником оператора. Н а черепе, на лице, большими костно-пластическими трепана­ в полости рта и на шее—операции под циями черепа при черепно-мозговой хирур­ А . м. представляют особые удобства, здесь гии. Операции на челюстях (резекции, тре­ наркотизатор с маской всегда мешает. При панации) хорошо удаются под А . м. При некоторых операциях, длящихся особенно операциях у х а , горла и носа А . м. имеет долго, в течение нескольких часов, вы­ большое применение: трепанация сосцевид­ годы А . м. еще больше бросаются в глаза, ного отростка при мастоидите, операции на т. к . на общем состоянии б-ного это мало Гайморовой полости и друг, операции в отражается, чего нельзя сказать про н а р ­ полости рта, все удаления зубов, как пра­ к о з , длящийся часами. При местной А . от­ вило, производятся под А . м. Н а гортани падает тягостное посленаркозное состояние трахеотомия, частичное или полное удале­ больного со рвотой и плохим самочув­ ние гортани делаются также под А . м. Н а ствием, требущее специального ухаживаю­ шее громадное большинство всех операций щего персонала. Кроме того, А . м. присущ производится под А . м. При зобах струмеще ряд специальных преимуществ, как эктомия под А . м. является общим правилом, напр., значительное обескровливание опера­ обыкновенно достаточна инфильтрация ли­ ционного поля, что при нек-рых операциях нии воротникового разреза и опрыскивание на черепе, на лице, во рту имеет решающее зоба из нескольких боковых точек на шее. значение. Посленаркозные осложнения, по При больших зобах следует производить данным многих авторов, после А . м. наблю­ проводниковую А . шейного нервного спле­ даются реже. Легочные осложнения наблю­ тения (plex. cervicalis). Для всех больших даются и при А . м., но они реже и протекают операций на верхней конечности методом вы­ легче. П о статистике 1 9 2 6 г . , Ш а а к на 1.063 бора для А . м. является проводниковая А. операции при А . м. имел 5 , 6 % легочных плечевого сплетения, как она была выше опи­ осложнений, а при общем н а р к о з е — 8 % . Все сана, но для многих операций достаточны преимущества местного обезболивания еще также способы опрыскивания и инфильтра­ ярче выступают при работе хирурга в со­ ции. Н а пальцах кисти прибегают к старому временных условиях с ограниченным пер­ способу Оберста (Oberst): анэстезирующий соналом, на участке и в провинциальной об­ раствор впрыскивается у основания пальца становке. Поэтому у нас теперь замечается из двух боковых точек, прерывая, так. обр., более широкое применение местного обез­ проводимость пальцевых нервов. При опера­ боливания. Н а статистическом материале циях на грудной клетке прерывают чувстви­ можно проследить постепенный рост при­ тельность межреберных нервов (интерко­ менения А . м. В клиниках Вильмса и Настальная А . ) . Если впрыскивания прибли­ рата ( W i l m s , N a r a t h ) в Гейдельберге и зить к позвоночнику, в область поперечных Брауна в Цвикау еще до мировой войны всех отростков позвонков, то мы прерываем чув­ операций под А . м. было 50,5 — 5 4 , 2 % . ствительность всех ветвей п. spinalis ( r a m i Клиника Ш а а к а в Ленинграде с 3 3 % всех a n t e r i o r , posterior и communicans); такая A . операций под А . м. в 1918 году дошла носит название п а р а в е р т е б р а л ь н о й , до 8 8 % в 1926 г. Поэтому старое прави­ она может быть односторонней и двусторон­ ло, что А . м. следует применять только ней. Смотря по величине операционного тогда, когда противопоказан общий нар­ поля, выключаются различные сегменты к о з , должно быть значительно расширено. грудных и поясничных нервов. Получается