* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
in АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ 118 Б о л ь ш о й и малый чревные нервы ( s p l a n c h n i c u s m a j o r et m i n o r ) о б р а з у ю т с я из соединений r a m i conim u n i c a n t e s 6—12 спинномозговых нервов. О б а н е р в а , в которых н а х о д я т с я чувствительные волокна для ж е лудка, печени, селезенки и в е р х н е й части тонких к и шек, подходят к а о р т е н а у р о в н е выхода из нее a r t . c o e l i a c a и о б р а з у ю т вдесь парный полулунный узел ( g a n g l i o n c o e l i a c u m ) . П о м о щ ь ю к о р о т к и х серых нитей о б а у з л а сближены между с о б о й , о б р а з у я кольце образный двойной узел — солнечное сплетение ( g a n g l i o n s o l a r e ) . Вблизи этого солнечного сплетения и предложена А . чревных н е р в о в . Каппис ( K a p p i s ) впервые (в 1918 г.) пред ложил производить анэстезию п. splanchnici сзади, со стороны спины. У нижнего к р а я X I I ребра производится укол иглой длиной в 12—15 см, острие иглы под известным уг лом проникает до латеральной поверхности X I I грудного позвонка. Вблизи этого места в ретроперитонеальной ткани лежат чрев ные нервы; сюда впрыскивается 30—40 куб. см 7 г % раствора новокаина. А . п. splanchnici нервов со стороны брюшной полости; с у с пехом производились операции желудоч но-кишечного соустья, резекции желудка, холецистэктомия и д р . Инструментарий и растворы для А . м. Успех местного обезболивания во многом зависит от правильной техники и от надле жащего инструментария. Нет никакой не обходимости в сложных приспособлениях. Для А . во всех областях тела достаточно иметь шприц, набор и гол и сосуд для анэстезирующего раствора. Обыкновенные 2-х и 5-граммовые стеклянные шприцы «Record» вполне пригодны для впрыскиваний. Можно пользоваться особым металлическим шприцем Брауна. Иглы должны быть р а з личной длины (от 2—3 до 15—20 см) и р а з личной толщины (0,5 — 1 , 5 мм). Иглы дол жны быть тонкие, с коротко срезанным концом. Изогнутые иглы и канюли мало при годны, т. к. искривление мешает правиль ному ощущению относительно положения иглы. Наиболее распространенный для всех видов А . м. V » — 1 % раствор новокаина гото вится на 0 , 6 — 0 , 7 % растворе N a C l . В прода же имеются готовые Брауновские таблетки новокаина с адреналином (новокаина 0,125, синтетического адреналина 0,00012). Восемь таких таблеток, разведенных в 200 г физио логического раствора, дают 7 а % раствор новокаина. Раствор новокаина с адренали ном непрочен и скоро портится при доступе воздуха, становясь из бесцветного розовым и коричневым; в таком виде раствор для А . употреблять нельзя, поэтому лучше адрена лин прибавлять в раствор непосредственно перед анэстезией. Подготовка больного. Перед операцией под А . м. б-ной должен быть т а к ж е хорошо изу чен, как и перед общим наркозом, должно быть обращено внимание на сердце, сосу дистую систему и легкие. Х о т я вещества, употребляемые при А. м., значительно слабее действуют на перечисл. органы, но все ж е к организму во время операции предъявляются повышенные требования; поэтому подготов ка слабых больных до операции препара тами строфанта и наперстянки желательна. Ослабляющие больного слабительные перед операцией еще более излишни, чем при об щем наркозе. Полное воздержание от питья и пищи перед А . м. не представляется необ ходимым. В а ж н а «психическая подготовка* больного к А . м. В прежнее время на этот важный момент обращалось слишком мало внимания. В клинике, в отделении должна создаваться соответственная обстановка, больной должен быть уверен, что он не бу дет ощущать боли. Ошибочно говорить боль ному: «Вы ничего не будете чувствовать», это не оправдывается во время операции, подрывает авторитет врача и дискредитирует метод. Больной должен быть информирован, что он будет ощущать и сознавать, что его оперируют, но при этом он не будет ощу щать болей. В клиниках, где много опери руют под местным обезболиванием, такая благоприятная психическая обстановка лег ко создается, б-ные сами указывают друг другу на выгоды А . м.: тяжелое после операционное состояние отпадает, больные имеют бодрый вид, они с р а з у могут пить Р и с . 4 . Анэстезия п. s p l a n c h n i c i по B r a u n & y п р и вскрытой б р ю ш н о й полости: 1 — a o r t a ; г—v. c a v a . по Каппису трудна по технике и не лишена опасностей (возможность повреждения боль ших сосудов или попадания иглы в спинно мозговой канал). Более прост и безопасен метод Брауна с анэстезией чревных нер вов со стороны брюшной полости, после вскрытия последней. После инфильтрацион ной А . брюшной стенки выше пупка она вскрывается по средней линии. Тупыми крючками рана расширяется, левая доля печени оттягивается кверху. Правой рукой желудок оттягивается книзу так, чтобы на прягся малый сальник. Указательным паль цем левой руки нащупывается аорта. Давле нием указательного пальца прижимают ма лый сальник к позвоночнику (к X I I по звонку). Под давлением аорта отходит влево, v . cava—вправо, После этого, под контро лем глаза, по указательному пальцу вво дится особая тонкая игла (см. рис. 4 ) , она упирается в кость, в позвонок. Чуть вытя нув иглу, ее фиксируют и, не меняя напра вления, впрыскивают новокаин—40 куб. см V a % раствора. П р и случайном ранении ве ны из иглы показывается кровь, тогда А . лучше не производить. П р и сильных внутрибрюшных спайках А . по Б р а у н у не удается. В наст, время опубликовано уже несколько тысяч больших операций под А . чревных