* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
115 боковых сторон, чтобы прервать проводи мость чувствит. нервов, иннервирующих данную область. В зависимости от предпо лагаемой операции и поля вмешательства необходимы различные формы и фигуры опрыскивания (пирамидная, корытообраз ная). Инфильтрационный способ и, особенно, способ опрыскивания операционного поля, являются наиболее распространенными ме тодами А . м. Они просты по технике, не требуют точного знания хода нервных ство лов, безопасны и дают хорошую А. С инфиль трационный способом А . м. конкурирует другой, все более развивающийся, но и более трудный метод регионарной анэстезии. Р е г и о н а р н а я А . — В основу регио нарной, или проводниковой А . положена мысль — временно прервать проводимость чувствительного нерва на его протяжении и, так. образом, вы ключить участок, подлежащий опе рации . Прервать проводимость нер ва, обезболив, та ким о б р . , иннервируемый им уча сток, можно впры скиванием анэстезирующего веще ства непосредст венно в нерв—эндоневральная А . , Рис. 2. Регионарная а н э или в окружаю стезия p l e x u s b r a c h i a l i s п о щие нерв ткани— K u l e n k a m p f f & y : 1—v. juguпериневральlarls e x t . ; 2 — m . omo-hyoi- А . Последний d e u s ; S—m. s c a l e n u s a n t . : ная. 4—a. subclavia; S—plexus вид регионарной brachialis—место вкола иглы анэстезии упо (no H a r t e l & i o ) . требляется чаще. Нерв на своем протяжении окружен оболоч кой—perineurium, к-рая препятствует более скорому действию анэстезирующего веще ства, поэтому при периневральной инъекции берется более крепкий раствор новокаина— 1 — 2 % с адреналином; количество раствора 10—20—40 куб. см. Технически регионарная А . сложнее инфильтрационной. Требуется точное знание топографических особенно стей анэстезируемого участка и хода нервов. А . производится в глубине тканей, где при ходится пользоваться опознавательными пунктами, как-то: ощущением кости, глуби ной, направлением иглы и ощущениями больного (парэстезии от прикосновения иг лой к нерву). В области больших сосудов при продвижении иглы и впрыскивании сле дует быть осторожным. Рекомендуется нахо дить нерв только с помощью иглы, без шпри ца. При случайном ранении сосуда сразу п о казывается кровь из иглы, тогда игла извле кается обратно. Если кровотечение сильное, то в этом месте А . лучше не производить.— Типичной регионарной А . является прерыва ние проводимости п л е ч е в о г о нервно г о с п л е т е н и я (plexus b r a c h i a l i s ; K u l e n k a m p f , 1911 г.); при этом получается полная нечувствительность верхней конечности. А . плечевого сплетения по Куленкампфу про изводится в надключичной ямке. Пальцем над серединой ключицы в глубине прощупы вается I ребро; при более поверхностном давлении ясно ощущается пульс надключич ной артерии—она находится кнутри от пле чевого сплетения (см. рис. 2 ) . Место введе ния иглы находится на &/а—1 -» выше сере дины ключицы и кнаружи от a. subclavia. Сделав на месте укола кожный «желвак», тонкую длинную иглу вводят в глубину мимо надключичной артерии; игла на глу бине 2—3 см упирается в кость, в первое ребро. Затем игла несколько вытаскивается обратно и ею осторожно отыскивается нерв ное сплетение. Попадание в нервное сплете ние определяется характерными парэстезиями (бегание мурашек) в предплечьи и пальцах. При появлении парэстезий, не изменяя положения иглы, приставляют шприц и впрыскивают 10—20 куб. см V/t— 2 % раствора новокаина с адреналином, или 30—40 куб. см 1 % раствора. Кроме поране ний артерии, при этой А . следует избегать с Р и с . 3. П р о в о д н и к о в а я анэстезии п. i s c h i a d i c i : перекрест лииии ab и cd—место вкола иглы; с п р а в а — р а с п о л о ж е н и е седалищного нерва. опасного ранения плевры, что возможно при более глубоком неосторожном введении иглы. При А . плечевого сплетения все боль шие операции на плече, локте, предплечьи и кисти (ампутации, резекции и т.д.) могут производиться с успехом. — Типично про ходит также проводниковая А . на голове для всех ветвей тройничного нерва и нервов ниж ней конечности (п. ischiadicus, п. femoralis). Н а рис. 3 представлена анэстезия с е д а л и щ н о г о нерва (п. ischiadicus).Перекрест линии аЪ, соединяющей spina i l e i post, с наруж ным краем tuber i s c h i i с линией cd, прохо дящей через верхушку большого вертела и конец ягодичной щели, обозначает место вко ла иглы в глубину. Сюда вводят 3*0 куб. см 1% раствора новокаина. Н а правой поло вине рис. видно расположение седалищного нерва. Проведение этих А . требует точных анат. познаний и выработанной опытом тех ники.—К проводниковой А . относится также А . ч р е в н ы х нервов ( n n . splanchnici), при обретающая за последнее время все боль шее значение при операциях в брюшной полости и, главным образом, на желудке.