* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

767 А Н О М А Л И И ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА 768 вмешательству,— наблюдаются повышение t° у матери и , чаще, нарушение плацентар­ ного кровообращения, оказывающие боль­ ш о е влияние на заболеваемость и смерт­ ность. Если слабость родовой деятельности встречается не так редко, то, наоборот, ч р е з м е р н о с и л ь н ы е боли не только в смысле большей чувствительности, но и в смысле укорочения пауз и повышения силы сокращения, имеют место гораздо реже. Ч е м короче паузы и сильнее болевые о щ у щ е н и я , тем больше эта аномалия прибли­ жается к т. н . с у д о р о ж н ы м болям, быстро истощающим роженицу. Эти ж е чрез­ мерно сильные боли, не дающие возможно­ сти сердцу плода под влиянием резкого из­ менения плацентарного кровообращения восстановить свой нормальный ритм во время паузы, угрожают ему асфиксией и смертью. Необходимо в этих случаях осо­ бенно внимательно следить за числом сер­ дечных ударов ребенка. Чрезмерно сильные схватки обычно имеют место при несколько суженных тазах, при разгибательных вста­ влениях головки, ригидности зева и у щ е ­ млении передней или задней губы. Если поступательное движение плода все-таки происходит, то терапия сводится только к ослаблению болевых ощущений (наркоз, морфий, гипноз или обезболивание путем так наз. D a m m e r s c h l a f ) . Если ж е налицо имеются большие механические препятствия (сильное сужение таза, гидроцефалия, п о ­ перечное положение, лицевые предлеясания с подбородком кзади, неправильное ущемле­ ние губы и т . п . ) , показано оперативное вме­ шательство. П р и отсутствии пауз между схватками, когда матка непрерывно сокра­ щ е н а , наступает патологическое состояние, которое называют «тетанусом матки». П о ­ ступательное движение плода совершенно прекращается, и наступает угроза либо разрыва матки, либо отрыва ее от сводов со всеми вытекающими отсюда послед­ ствиями. П р и ч и н ы , вызывающие такую су­ дорогу матки, заключаются либо в механи­ ческих препятствиях и объемных несоответ­ ствиях, либо в стенозе мягких родовых пу­ тей; при непоказанном применении препара­ тов спорыньи или придатка мозга также бы­ вает судорога матки. Это осложнение—при высоком стоянии контракционного кольца, чувствительности нижнего сегмента и дру­ гих продромах угрожающего разрыва— требует, помимо глубокого наркоза, не­ медленного и наиболее бережного родоразрешения (редко—щипцы, чаще—перфора­ ция и кесарское сечение). П о рождении плода каждый раз необходимо убедиться в целости матки и нижнего сегмента. (Лите­ ратура—СМ. Акушерство). А. Марковский. А Н О М А Л И И П О Л О Ж Е Н И Я П Л О Д А , от­ клонения плода от положения, принятого за нормальное, т. е. от продольного с предлежанием черепной, именно затылочной, ча­ сти головки, которое встречается в 9 5 % всех случаев родов. Отклонения в положении плода имеют большое число вариантов. С практической точки зрения все они могут быть объединены в три группы: 1 ) разогну­ тые предлежания, 2 ) тазовые предлежания, 3 ) поперечные положения. Р а з о г н у т ы е п р е д л е ж а н и я . Сре­ ди разогнутых предлежаний головки раз­ личают передне-головные, лобные и лице­ вые. Целый ряд факторов—узкий таз, непо­ датливость тканей нижнего сегмента, утрата или извращение нормальной сократитель­ ной способности матки, далее—очонь боль­ ш а я головка, долихоцефалия, а такясе урод­ ства ш е и , особенно в области трахеи—спо­ собны вызывать задержку движения затыл­ ка вниз и могут явиться причиной разных степеней разгибания головки. В тех случаях, когда разгибание головки выражено уме­ ренно и в тазовый вход вступает передняя головная часть, говорят о передне-головных предлежаниях. П р и дальнейшем разгибании будет предлежать лоб (лобное предлежание). Если разгибание достигает максимальной степени, то будет предлежать лицо (лицевое предлежание). Лобные и лицевые предле­ ж а н и я встречаются в 1 — 2 % всех родов. Диагностика этих аномалий устанавливает­ ся путем наружного и внутреннего исследо­ вания; к последнему при современном огра­ ничении внутреннего исследования прибе­ гают только в крайних случаях. П е р е д н е головное предлежание встречает­ ся, как правило, при плоских тазах. И с х о д родов при нем в значительной мере связан со способностью к конфигурации головки плода и степенью сужения таза. П р и этой аномалии, в случае затянувшихся родов, их приходится заканчивать оперативным пу­ тем (щипцы, перфорация). Л о б н о е п р е д ­ л е ж а н и е относится к числу абсолютно неблагоприятных, и самопроизвольные роды при нем встречаются как исключение. Д л я успешного течения родов при лобном пред­ лежании, в случае своевременной диагно­ стики, следует способствовать переходу лоб­ ного предлежания в затылочное или лицевое путем сгибания или разгибания головки. Если сделать это не удается, то м о ж н о , при целых водах и достаточном открытии, за­ кончить роды н а р у ж н о - внутренним пово­ ротом на н о ж к у . Если мать желает непре­ менно иметь живого ребенка, показано аб­ доминальное кесарское сечение. Запущен­ ное лобное предлежание разрешается путем перфорации головки. П р и этой аномалии предлежания плода часто наблюдаются раз­ рывы мягких родовых путей, и дети в 1 5 — 1 7 % родятся мертвыми. П р и лицевых п р е д л е ж а н и я х роды могут закончить­ ся самопроизвольно только в тех случаях, когда подбородок, являющийся проводной точкой, подходит под лонную дугу (перед­ ний вид лицевого предлежания). Если ж е подбородок поворачивается кзади, к промонториуму (задний вид лицевого предле­ ж а н и я ) , то такое предлежание является абсолютно неблагоприятным и , подобно лоб­ н о м у , должно быть закончено или поворо­ том, или кесарским сечением при своевре­ менной диагностике, или перфорацией в случаях запущенных. Т а з о в ы е п р е д л е ж а н и я . П р и пред­ лежании тазовым к о н ц о м , к-рое встречает­ ся в 3 % всех родов, различают предлежа­ ния ягодичные, коленные и ножные. Этио­ логия тазовых предлежаний связана с сум­ мой разнообразных причин, затрудняющих