* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
723 АНЕМИЯ ществу, весьма значительно. Впрочем, в ати пических случаях сходство теряется или воз никает больше сходства со злокачественной А . ; так напр., могут быть спленомегалия и А , без лейкоцитов и миэлоцитов и даже с лей копенией, иногда—А. с эритробластами. П р и нимая во внимание, что и рахит и сифилис и д р . инфекции или нарушения обмена сами по себе могут сопровождаться увеличением селезенки, простои А . и т. д., м о ж н о заклю чить, что A . p s e u d o l e u k a e m i c a i n f a n t u m есть симптомокомплекс с обилием переходных форм и вариантов; в основе я*е этого ком плекса леясит своеобразие реакции детского организма, его кроветворных органов и се лезенки, выражающееся в более живой и обширной миэлоидной реакции и большей наклонности к эмбриональному типу крове творения. П о выражению Негели, это есть биолог, вариант любой вторичной А . дет ского возраста, и притом самой различной этиологии. И з поражений других органов отмечаютчастые катарральные процессы в ды хательных, пищеварительных путях, пнев монии. Умеренная лихорадка часто сопро вождает б-нь. В очень тяжелых случаях развивается картина геморрагического диа теза. Б-нь тянется месяцами, иногда (с ре миссиями) растягивается на больший срок, отдельные случаи оканчиваются летально в несколько недель. В половине случаев обычной тяя{ести наступает выздоровление, при чем дольше всего держится увеличение селезенки, иногда на многие годы остаю щееся свидетелем перенесенного страдания. Б . или м . резко выраженная А . с увеличен ной селезенкой встречается часто при ра хите; является ли это лишь результатом совпадения двух очень распространенных в детском возрасте пат. состоянии или ж е здесь существует какая-либо этиологическая связь (неполноценность п и щ и , изменения в костном мозгу)—остается пока открытым. Диагностика. П р и диагностике А . следует иметь в виду встречающуюся как у детей, так и у взрослых, «мнимую А . » или псевдо анемию Сали ( ( S a h l i ) . П р и ней, несмотря на бросающуюся в глаза бледность к о я ш , содер жание Н Ь и эритроцитов в единице объема крови остается нормальным. Псевдоанемия наблюдается или у нервных лиц со спасти ческим состоянием к о ж н ы х сосудов, часто в комбинации с узкой аортой и малым сердцем, или у ж и р н ы х субъектов, у к-рых, из-за толщины подкожно-жирового слоя, сосуды мало или совсем не просвечивают, или когда кожные сосуды вообще слабо раз виты. Следовательно, для правильного диа гноза А . во всех случаях необходимо иссле дование количества эритроцитов и Н Ь . Ч т о касается вообще диагностики различных А . , то она, в большей части случаев, не пред ставляет особых затруднений; следует лишь еще раз подчеркнуть, что диагноз должен базироваться не только на тех или иных картинах крови, но и на собственно кли нической симптоматологии. Профилактика. Профилактика А . относит ся почти исключительно к анемиям типа алиментарных и профессиональных и, по существу, совпадает с требованиями гигиены питания, воспитания, труда. В частности, по нормобласты, мегалобласты, миэлоциты и другие незрелые и пат. форменные элементы. Значительное увеличение селезенки также развивается в раннем возрасте гораздо ско рее, чем у старших детей. A. pseudoleukaemica infantum (Jaksch, 1889 г.), или A . s p l e n i c a i n f . , A . pseudop e r n i c i o s a i n f . , есть тяжелая форма мало кровия, встречающаяся в раннем детском возрасте и сопровождающаяся спленомегалией, лейкоцитозом, значительным коли чеством мегалоцитов и эритробластов в к р о ви. Этиологически эта форма лишена како го-либо единства и наблюдается при раз нообразных основных страданиях—рахите (гл. обр.), алиментарных расстройствах, си филисе и др. Существенные особенности этой А . обусловливаются, повидимому, прежде всего особенностями самого детского возра ста; в частности, спленомегалии при анеми ческих состояниях очень свойственны этому возрасту, особенно в первые 3 года ж и з н и . Начало болезни обычно до истечения пер вого года; девочки и мальчики поражаются одинаково; определенного наследственного отягощения не отмечается. У детей, искус ственно вскармливаемых, при неблагоприят ных условиях, б-нь встречается чаще; часто поражаются братья, сестры, близнецы. П е р вые симптомы б-ни восходят обычно к пер вым неделям ж и з н и , выражаясь в н а р у ш е нии общего питания, аппетита, в ряде али ментарных расстройств, прогрессирующей бледности; вскоре присоединяются увеличе ние живота вследствие увеличения печени и селезенки и б. или м . отчетливые рахити ческие симптомы. Исследование крови отме чает резкое уменьшение эритроцитов (до 5 0 0 . 0 0 0 ) , Н Ь — д о 2 0 % и н и ж е , цветной показатель обычно м е н ь ш е единицы. Лейко циты, за редкими исключениями, увеличены в количестве, иногда напоминая лейкемическую картину крови; среди лейкоцитов пре валируют лимфоциты со значительной при месью средних и крупных ф о р м ; почти всегда отмечаются миэлоциты, иногда миэлобласты; характерно почти полное отсутствие эозинофилов и базофилов. Анизоцитоз, пойкило цитоз, обилие эритробластов, мегалобластов с фигурами делений и тромбопения— дополняют картину. Особенно бросается в глаза обилие эритробластов (описаны слу чаи до 2 0 . 0 0 0 в куб. мм, при чем в отдель ных случаях симптом этот не сопровождает ся основным, т. е. А . собственно). Селезенка увеличена, доходит до пупка и н и ж е , гладка, плотна, подвижна, безболезненна. Л и м ф , железы всегда несколько увеличены, при микроскопическом их исследовании отме чается картина диффузной миэлоидной ме таплазии, наблюдаемой в типичных случаях миэлоидной лейкемии и у взрослых, с той разницей, что при детской форме тучные клетки и эозинофилы отсутствуют. Образо вание миэлоидной ткани, как и при типич ных лейкемиях, может происходить в раз ных тканях и органах, как-то: в клетчатке, почках, печени, часто сопровождаясь гемосидерозом паренхимы последней. Такого рода изменения дали право многим авторам говорить о детской форме миэлоидной лей кемии и, действительно, сходство здесь, по су