* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

713 АНЕМИЯ 714 злокачественной А . симптомом ахилии и хлорангадрии, а также отсутствием в желудоч­ ном соке пепсина и лаб-фермента. Симптомы эти относятся к числу наиболее ранних, раз­ вивающихся как бы предварительно по от­ ношению к А . собственно. В желудке на­ блюдались также полипозные разрастания, реже раки, гипертрофические изменения пилоруса. Впрочем, указанные анат.-клинич. симптомы для злокачественной А . не специ­ фичны и хотя не в такой степени и не так часто, но наблюдаются и при других т я ж е ­ лых формах общего малокровия. Атрофические изменения распространяются и на слизистую кишечника; есть указания на де­ генеративные процессы в Ауербаховом и Мейснеровом сплетениях, а в некоторых случаях на язвенные или стенозирующие процессы в кишечнике; исследование дуоде­ нального содержимого, как и каловых масс, всегда обнаруживает высокие числа били­ рубина. Постоянное наличие значительных изменений в пищеварительном тракте побу­ дило авторов искать в этих изменениях па­ тогенетическую сущность болезни; действи­ тельно, было установлено ( S e y d e r h e l m ) , что в связи ли с отсутствием НС1 в желудке или в связи с атрофическими изменениями в ки­ шечнике, с нарушением в нем ферментатив­ ных процессов, при злокачественной А . от­ мечается восхождение кишечной флоры в верхний, в норме почти стерильный, отдел кишечника, до 12-перстной к и ш к и включи­ тельно; это влечет за собой обильное всасы­ вание в кровь токсических субстанций и дальнейшее развитие б-ни. В опытах на со­ баках с искусственным стенозом подвздош­ ной кишки иногда, действительно, развива­ лась картина гиперхромной А . с характер­ ным анизоцитозом, мегалобластами, гемосидерозом органов и т. д., с наводнением верхних отрезков кишечника бактериями; в отрицательных опытах (большинство) такое наводнение не имело места. Зейдергельм, на основании этого, не только приходит к вы­ воду, что злокачественная анемия является сильнейшей степенью кишечного самоотра­ вления, но и предлагает операцию образо­ вания искусственного заднепроходного от­ верстия для предотвращения восхождения флоры из толстых кишек. Большого успеха эта операция не имела. Теория Зейдергельма получила распространение, главн. образ., в Скандинавии, где в пользу ее приводились и случаи B o t h r i o c e p h a l u s - A . , при к-рой на­ личие в кишечнике глистных ядов играло роль в происхождении болезни. Возраже­ нием против этой теории служит то, что из тысяч носителей указанного червя пернициозноанемическая картина крови разви­ вается лишь у отдельных лиц. что эти А . далеко не покрывают всех симптомов типич­ ной злокачественной А . Бирмера; наконец, ряд контрольных исследований других ав­ торов не подтвердил какого - либо постоян­ ства описанных изменений со стороны фло­ ры жел.-кишечного содержимого. В ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й систе¬ м е отмечаются явления сильного малокро­ вия и иногда,& а по некоторым авторам в / всех случаев (особенно при сравнительно остром течении болезни), очаговые дегене­ 1 i ративные изменения белого вещества мозга, преимущественно в задних столбах шейной области спинного мозга; клинически при этом имеют место различные расстройства со стороны двигательной и чувствительной сферы; в головном мозгу указанные измене­ ния также наблюдаются одновременно с де­ генерацией групп ганглиозных клеток коры. Железы внутренней секреции не представляют особых изменений; за по­ следние годы обращено внимание на изме­ нения в щитовидной железе в виде диффуз­ ного или узловатого зоба (струмы), иногда атрофии и склероза органа.Половые органы, органы дыхания не представляют ничего характерного. О почках говорилось выше. Моча низкого удельного веса, но насыщен­ но-желтого цвета, содержит уробилин, уробилиноген. Альбуминурия, цилиндрурия иногда встречаются, но не характерны. Ге­ матурия, глюкозурия обычно отсутствуют. Диазореакция отрицательная. Индиканурия наблюдается почти всегда. В своем течении злокачественная анемия имеет несколько ремиссий (обычно две), на­ ступающих, повидимому, независимо от про­ изводящегося лечения. В о время ремис­ сий (также и в начале болезни) все основные симптомы частью смягчаются, частью вовсе исчезают. Количество эритроцитов, Н Ь уве­ личиваются, появляются монетные столби­ ки; показатель окраски падает до 1 и н и ж е . Указывают, впрочем, что и во время ремис­ сий нередки находки мегалоцитов, заста­ вляющих усомниться в том, что имеется обычная (незлокачественная) А . или что на­ лицо действительная поправка б-ного. Тромбопения, относительный лимфоцитоз во вре­ м я ремиссии чаще сохраняются, или и здесь соотношения приблиясаются к нормальным. Есть наблюдения, что и костный мозг в пе­ риоде ремиссий приходит в свое первона­ чальное состояние, вновь превращаясь в желтый в длинных трубчатых костях. О д н о ­ временно отпадает или смягчается ряд дру­ гих симптомов, как-то: билирубинемия, уробилиногенурия, восковидная бледность к о ­ ж и , глоссит; появляются румянец и улуч­ шение самочувствия, повышается работо­ способность и т. д. А х и л и я в периоде ремис­ сии всегда остается. Ремиссии тянутся ме­ сяцами, редко годами и неизбежно приво­ дят к новому обострению болезни, о чем, в частности, м о ж н о судить довольно рано по усилению или появлению признаков гемолитич. процессов (уробилиногенурия и т. д.). Среди более редких клин, форм злокачест­ венной А . различают следующие: а) П е р и и ц и о з н а я А . у д е т е й встречается ча­ щ е в апластической и геморрагической фор­ ме. Течение б-ни б. ч. острое; у детей с вро­ жденным сифилисом пернициозная А . про­ текает со спленомегалией, легкой лихорад­ кой, носовыми кровотечениями и кровоиз­ лияниями в сетчатку; печень увеличена; д о ­ вольно часто диаррея и желудочная ахилия, б) А . с с е р п о в и д н ы м и эритроци­ т а м и ( s i c k l e c e l l - A . ) является обычно на­ следственным и семейным заболеванием; встречается только у негров; картина б-ни: лихорадка, желтовато-зеленоватая окраска склер, часто увеличение печени; селезенка