* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

709 АНЕМИЯ 710 пернициозно-анемическую картину крови, поэта картина остается лишь симптомом дан­ ного гельментиаза и не дает сама по себе оснований говорить о пергшциозной А . — болезни Бирмера,—как таковой, тем более, что последняя, в противоположность Воt h r i o c e p h a l u s - A . , рассматривается как за­ болевание безусловно неизлечимое. Отсут­ ствие определенных этиологических момен­ тов издавна считается характерным для злокачественной А . Обычно б-нь, по истече­ нии 1 — 2 лет, кончается смертью; иногда эти сроки значительно удлиняются в связи с большими периодами ремиссий. П р и внеш­ нем осмотре б-ных бросается в глаза чрез­ вычайная бледность покровов, при чем эта бледность всегда имеет нек-рый восковидно-желтый оттенок. В отдельных случаях к о ­ ж а интенсивно пигментирована, напоминая окраску при Аддисоновой болезни; слизи­ стые, впрочем, не содержат пигмента. Б-ные, как правило, обладают достаточно выражен­ ным подкожно-жировым слоем, особенно на животе и нижних конечностях, только в случаях осложнений болезни б-ные выгля­ дят истощенными. Иногда заметны мелкие кровоизлияния в к о ж у , слизистые, сероз­ ные листки—проявление геморрагического диатеза; особенно характерны кровоизлия­ ния в сетчатку глаз. Анализ изменений вну­ тренних органов трупов при злокачествен­ ной А . открывает повсеместно распростра­ ненные и интенсивно выраженные дегене­ ративные процессы, особенно в миокарде, печени, почках. Дегенеративное ожирение миокарда особенно ярко выражено в папил­ лярных мышцах и в левом желудочке, имею­ щ е м вид так наз. тигрового сердца (см.). Сердце резко дрябло, полости его растя­ нуты, эпикард со значительными отложе­ ниями жировой клетчатки ( a d i p o s i t a s c o r d i s ) . Кровь и кроветворные органы при злокачественной А . У ж е ма­ кроскопически вытекающая при уколе кровь отличается бледностью,водянистостью,мень­ шей липкостью; иногда в ней наблюдается как бы неравномерная взвесь форменных элементов. Масса крови при полном раз­ витии б-ни уменьшена. В периоды ремис­ сий о н а — в физиологических пределах. И н о ­ гда уменьшение крови затушевывается явле­ нием гидремии, что доказывается косвенно и при вскрытии обнаружением необычай­ ной влажности органов ( p l e t h o r a s e r o s a ) . Вязкость крови всегда повышена, что объ­ ясняется наличием гиперхромного мегалоцитоза. Свертываемость крови, время к р о ­ вотечения несколько замедлены; имеются наблюдения, указывающие на повышенную свертываемость в связи с увеличением в крови фибрин-фермента. Особого диагности­ ческого значения этот симптом не имеет; ретракция сгустка всегда нормальная. Эри­ троциты в мазках лежат не монетными стол­ биками, а врассыпную, и со стороны их от­ мечаются: анизоцитоз, пойкилоцитоз; осо­ бенно важно учитывать высокие и крайние степени анизоцитоза, обилие мегалоцитов с типичной для них гиперхромностью (см. табл. к ст. 2 8 7 — 2 8 8 , рис. 5 и 6 ) . Леви ( L o w y ) предлоягил быстрый способ диагно­ стики злокачественной А . по мегалоцитозу, открываемому т. о., что мазки от больного производятся по стеклу, уже имеющему мазки крови здорового человека. Сравнение объемов тех и других эритроцитов не пред­ ставляет затруднений. Пойкилоцитоз обыч­ ное явление, но не считается постоянной и характерной находкой. Н а ряду с дегенера­ тивными изменениями наблюдаются реге­ неративные, выражением к-рых служат полихроматофилы, базофильно-пунктированные формы, а также ядро-содержащие эри­ троциты и среди последних мегалобласты, редко встречающиеся при других А . или заболеваниях крови; впрочем, и в типич­ ных случаях злокачественной А . мегало­ бласты могут отсутствовать. Иногда встре­ чаются единичные мегалобласты с фигурами кариокинеза, чаще перед ремиссией; среди нормобластов нередки формы с прямым делением ядра в форме гроздей, розеток, сумки. Описаны также гигантобласты с про­ топлазмой в 2 0 ц и больше. Количество при­ жизненно окрашиваемых эритроцитов силь­ но возрастает, хотя это—общее явление для А . в периоде репарации. Общее колич. эри­ троцитов и их общий объем сильно падают; нередки числа 1 . 0 0 0 . 0 0 0 и ниже в куб. мм. Напротив, объемный индекс (volumindex) отдельных эритроцитов всегда повышен, даже в начале болезни, что объясняется наличием мегалоцитоза. Н Ь падает в коли­ честве, иногда очень резко, до 1 0 — 7 % , при чем, и это типично для злокачественной А . , падение количества Н Ь относительно меньше, чем падение общего количества эритроцитов, что и выражается в показателе окраски большем 1 ; обратные случаи, т. е. показатели менее 1 , редки и не превышают 1 % всех случаев; целым рядом авторов опи­ саны случаи пернициозной А . с гипохромным показателем. Такая картина совпадает или с ранним стадием болезни или с ремис­ сией. П о наблюдениям Виноградова, гиперхроматоз при пернициозной А . очень часто сопровождается наличием мегалобластов, а гипохромия—нормобластов. В а ж н о , что на­ личие относительно высоких цифр Н Ь , при сильно упавшем количестве эритроцитов, характерно и для самых ранних периодов б-ни. Н а основании увеличения показателя окраски говорят еще о гиперхромной А . — термин, относящийся, гл. о б р . , к злокаче­ ственной А . Гиперхромность особенно вы­ ражена в макроцитах и мегалоцитах; при обилии последних цветной показатель может достигать 1 , 5 — 1 , 8 . Осмотическая устойчи­ вость эритроцитов (минимальная и средняя) б. ч. повышена—явление т. н . пахидермии, что, впрочем, не постоянно и не характерно; по отношению к сапонину резистентность эритроцитов или слегка уменьшена или нор­ мальна. Осаждаемость эритроцитов ускоре­ на, что практически также маловажно, т . к . это свойство А . вообще; резервная щелоч­ ность держится на субнормальных числах; холестерин значительно уменьшен. Выделе­ ние я{елеза с мочей составляет 0,85 мг и в ис­ п р а ж н е н и я х — 1 2 мг (в норме в моче—1 мг и в испраяшениях 24 мг). Выделение уробили­ на с калом повышено. Количество кровя­ ных пластинок сильно падает (тромбопения), иногда до 4 . 0 0 0 в куб. мм; отмечаются 23