* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
707 АНЕМИЯ 708 понижение кислотности, в иных случаях да ж е ахилия; в сердце—глухие тоны и т. н . анемич. ш у м ы ; на яремных венах часто— « ш у м волчка»; в моче нет уробилина и уробилиногена (отличие от гемолитических А . ) . П р и вялой регенерации крови наблюдаются картины т. н . а п л а с т и ч е с к о й А.: нормобласты, полихроматофилы, лейкоци тоз при этом отсутствуют. К типу пост геморрагических А . примыкают и А . , воз никающие при анкилостомиазе, в силу п о стоянного отсасывания крови паразитами— т. н. к и р п и ч н а я или г о р н а я А . Х о т я кровотечения при указанном типе А . носят первичный характер и являются причиной х р о н . А . , следует все ж е помнить, что при развившейся у ж е А . вообще возникает на клонность к кровотечениям или к усилению физиологических кровотечений, н а п р . , мен струаций, т. е. причина как бы превра щается в следствие.—2. А . а л и м е н т а р н ы е на почве недостаточного или непра вильного питания; сюда ж е относятся А . при авитаминозах (см.), А . от козьего молока у грудных детей; впрочем, последние раз виваются не только в связи с недостатком витаминов, но и в связи с наличием в м о локе гемолизирующих субстанций. П о дан ным немецких авторов, последнего десяти летия, наблюдается резкое увеличение этого типа А . — с в ы ш е 5 0 % всех алиментарных ф о р м , чему соответствует и увеличение числа коз у населения. П р и алиментарных А . на блюдаются резкая бледность и падение веса; в сердце выслушивается систолический ш у м . Все алиментарные А . носят характер гипохромных, т. е. сопровождаются умень шением показателя окраски с различной степенью олигоцитемии. Со стороны общего числа лейкоцитов отмечают или лейкопению или лейкоцитоз; число кровяных пластинок резко уменьшено, в мазках много нормо бластов, полихроматоцитов и пунктирован ных эритроцитов, наблюдаются анизопойкилоцитоз, миэлоциты и клетки раздраже ния Тюрка. Осмотическая резистентность эритроцитов повышена.—3. А . на почве г е молитического действия различных ядовитых субстанций, попадающих в кровь из внешней среды (напр.: анилин, фосфор, хлороформ, Бертолетова соль) или образую щихся в самом организме, н а п р . , при ин фекциях крови (возвратном тифе, малярии, сифилисе). Разрушающее действие на кровь и органы кроветворения оказывают также продукты тканевого распада, напр., при о ж о гах, длительных нагноениях, опухолях. К группе гемолитических А . примыкают и т. н . B o t h r i o c e p h a l u s - A . , злокачественная А . , а также гемолитическая желтуха (см.) и часть алиментарных А . Гемолитические А . , по од ним авторам, объясняются повышенным рас падом эритроцитов под влиянием упомяну тых выше гемолитических ядов. Н е следует, однако, понимать, что при гемолитических А . распад эритроцитов обязательно проис ходит в циркулирующей крови, как это наблюдается, напр., при пароксизмальной гемоглобинурии; напротив, даже в острых и подострых случаях гемолитических А . крайне редко наблюдаются гемоглобинемия и гемоглобинурия. Распад эритроцитов, ве роятно, происходит в ретикуло-эндотелиалъном аппарате (см.), т. к. спленэктомия, т. е. удаление из организма известной массы рет.-энд. ткани, является средством, уменьшающим этот распад эритроцитов. Другие исследователи считают главным фак тором при гемолитических А . не распад эри троцитов, а уменьшение их новообразова ния в костном мозгу. Исследование кровгт обнаруживает падение Н Ь эритроцитов в различной степени и пропорции; сыворотка крови б. или м . насыщенно-ж;елтого цвета, содержит билирубин, Н Ь , метгемоглобин; в рет.- энд. аппарате, частью в паренхиме органов, наблюдаются отложения пигмента гемосидерина; со стороны мочи—уробили-, нурия, у робилиногенурия, гемоглобинурия;& окраска к о ж и и склер принимает слабо или ясно желтый оттенок.—4. А . п р о ф е с с и о¬ н альн ые патогенетически не предста вляют чего-либо однородного; сюда входят хронические отравления гемолизирующими ядами (напр., на анилиновом, фосфорном производстве); много анемичных среди ра бочих текстильной, табачной промышлен ности, хотя в этих случаях происхояадение А . более сложно и зависит в значительной мере от общих нарушений питания и сан. условий, т. е., в конечном итоге, эти А . могут примыкать к алиментарным анемиям. I I I . Анемия злокачественная. А . злокачественная (пернициозная) про грессивная, или б-нь Бирмера ( B i e r m e r , 1868 г.), или идиопатическая анемия ( A d d i s o n , 1855 г.), или эссенциальная A . (Cazen a v e , 1 8 6 0 г.). Этими терминами дается в зна чительной мере и общее определение б-ни. Картина крови впервые подробно разрабо тана Эрлихом, выставившим тезис о полной самостоятельности злокачественной А . по отношению к другим. Позднее выяснилось, что пернициозно-анемическая картина крови встречается и при других А . и общих за болеваниях, не всегда носящих характер злокачественности, напр., при B o t h r i o c e p h a l u s - A . , экспериментальном отравлении пиридином, при детской селезеночной А . , лейкемии, костном карцинозе и т. д. Этим было установлено, что пернициозно-анеми ческая картина крови не специфична для злокачественной А . и что последнее поня тие далеко выходит за пределы чисто гема тологических концепций, представляя, как и большинство прочих х р о н . А . , сложный клин.-пат. комплекс. Злокачественная А . — б-нь почти исключительно взрослых, и при том пожилого возраста ( 5 0 — 6 0 л.). Реже она встречается в старческом и еще более редко—в детском возрасте. Нек-рые ука зывают на преимущественную поражаемость ж е н щ и н , другие этого не отмечают. Причины болезни до сих пор остаются не ясными, отсюда термины: криптогенетическая, первичная, эссенциальная, идиопати ческая А . Замечено, что начало заболевания иногда совпадает с беременностью или пуэрперальным периодом, что среди б-ных нередко встречаются сифилитики, а также лица, наследственно отягощенные болезня ми крови. О значении широкого лентеца известно, что в некоторых случаях он дает