* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
693 АНЕВРИЗМА АОРТЫ 694 Сводные статистические данные характе ризуют отношение числа м у ж ч и н к числу ж е н щ и н , как 4 : 1 . В отношении этио логии, по сводным статистическим данным, на сифилитические А . а. падают 8 5 % ; на не сифилитические—15%. П о Кюльбсу ( K t i l b s ) , не-сифилитические (травматические, воспа лительные, аррозионные и д р . ) встречаются чаще в молодом возрасте, до 3 0 лет; сифили тические—от 3 0 до 60 лет. В р е м я появления клинических симптомов колеблется от 5 до 4 0 лет после заражения сифилисом, в слу чаях, когда оно было установлено, т. е., в среднем, спустя 2 0 лет. К л и н и к а . Д а ж е значительные по ве личине А . а. могут протекать без всяких симптомов и открываться случайно, напр., на рентгене или вскрытии. У Е . Ромберга ( Е . R o m b e r g ) только 6 5 % б-ных с А . а. жало вались на субъективные явления. Скрытый период свойственен, вероятно, каждой А . а. После заражения сифилисом проходит обыч но много лет без клин, явлений. П р и неред кой теперь, т. п . бесшанкерной, форме сифи лиса момент заражения остается вовсе неиз вестным. К р о м е того, неизвестно, сколько времени продолжается мезаортит и когда начинается аневризматическая его фаза. П о этому давность А . а. всегда остается неиз вестной. К л и н , картина в том стадии А . а., когда появляются болезненные симптомы, очень разнообразна и зависит не только от характера и величины самой А . а., н о и от механического давления на окружающие органы и ткани. Клевер ( K l e v e r ) дает след. цифры для клинических симптомов: Диффуз ные А. а. 50 5 82 51 2 0 68 44 29 27 22 5 5 68 Мешко образные А. а. 75 42 82 58 42 25 50 42 25 50 12 42 25 75 Клин, симптомы А. а. Иррадиация болей в руки . Пульсация грудной клетки Симптом Oliver-Cardarelli. . Систолический шум Диастолический ш у м . . . . Паралич п. recurrens Реакция Вассермана . . . . . . . . К л и н , симптомы во многом зависят от того, в каком месте аорты аневризма разви вается. П о Коминотти, на 1 3 1 случай А . а. оказалась расположенной в восходящей а о р т е — 2 8 % , в дуге а о р т ы — 3 8 % , в нисхо дящей аорте — 2 2 % и б р ю ш н о й а о р т е — 1 2 % . Редкие формы аневризмы восходя щей аорты, если они располагаются в са м о м начале ее, известны под названием аневризмы синусов Вальсальвы. Возникают они на почве язвенного септического эндо кардита, сифилиса, атеросклероза, травм и врожденных аномалий. Ч а щ е встречаются аневризмы п р а в о г о с и н у с а , стенка к-рого примыкает к s e p t u m m e m b r a n a c e u m и имеет наименьшую в н е ш н ю ю опору. М о жет произойти прорыв в правый желудочек, что сопровождается внезапным появлением систолического ш у м а в середине сердечной тупости, диастолического на аорте и «ко шачьего мурлыкания». Подобные случаи подробно описаны Ф р . К р а у с о м ( F r . K r a u s ) . Ч а щ е встречаются аневризмы остальной части в о с х о д я щ е й а о р т ы . Иногда только рентген впервые обнаруживает уси ленную пульсацию и выбухание восходящей аорты вправо. Нередко больные начинают испытывать боль в груди в виде или кратко временных, острых приступов грудной ж а бы, скоро п р о х о д я щ и х , обрывистых, воз никающих при движении, волнении и т. п . , или типа аорталгии. П р и этом боли менее р е з к и — н о ю щ и е , давящие. О н и медленно нарастают и стихают; длятся часами и днями и локализуются чаще в верхней части груди. Б о л и первого типа возникают, ве роятно, на почве ишемии миокарда вслед ствие сужения устьев венечных артерий си филитическим аортитом. Аорталгические— повидимому, вследствие раздражения нерв ных сплетений в стенке самой аорты или блиясайших ш е й н ы х симпатических узлов. Разнообразная иррадиация болей в верх ние конечности, в спину—чаще между лопа ток, в ш е ю , в подложечную область и т. д . , встречается при обеих формах болей. Н е большие аневризмы редко доступны высту киванию. Часто слышен систолический ш у м на аорте, зависящий не от сужения аорталь ных клапанов, а от изменения физ. свойств, от шероховатой поверхности самой аорты. Этим ж е объясняется часто выслушиваемый акцент и металлический оттенок 2-го тона на аорте, к-рый может появляться без вся кого повышения артериального кровяного давления. Нередко сифилитич. процесс спу скается вниз на клапаны аорты и ведет к и х недостаточности. Появляется диастоличе ский ш у м на аорте, и развивается картина порока сердца с типичными симптомами не достаточности аортальных клапанов, с рас ширением сердца влево и вниз, капиллярным пульсом, двойным ш у м о м Дюрозье на бед ренной артерии, увеличением пульсового кровяного давления и т. д. Б-ной с аневриз мой восходящей аорты, благодаря распро странению аортита на клапаны, превра щается в б-ного с пороком сердца. P u l s u s c e l e r и остальные симптомы недостаточности аортальных клапанов, впрочем, могут п о явиться и при целости клапанов, если ане вризма очень велика, и обратный отлив крови во время диастолы происходит в п о лость самой аневризмы. Если аортальные клапаны и отверстия венечных артерий остаются незатронутыми, сердце остается в пределах нормы даже при огромных по ве личине А . а., так как расширением просвета аорты не создается условий для увеличения работы сердца. Правый желудочек гипер трофируется только в тех редких случаях, когда сдавливается легочная артерия или значительная часть легких. П р и больших аневризмах восходящей аорты, появляют ся—притупление при выстукивании впра во от грудины во 2, 3 и т. д. межреберных промежутках, пульсация грудной клетки в той яге области, смещение сердца влево и вниз. П о д давлением аневризмы начинает выдаваться вперед грудная стенка, и утончаются и рассасываются х р я щ и , ребра,