* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
691 АНЕВРИЗМА АОРТЫ 693 Совершенно открытым остается вопрос, п о чему спирохеты именно в аорте задержи ваются так часто и остаются в ней на десят ки лет. П р и несифилитич. А . а. этиология и патогенез разнообразны. А р р о з и о н н ы е А . а. возникают вследствие перехода на аор ту деструктивного процесса с соседних орга нов, н а п р . , при туберкулезе позвоночника, легких, желез средостения, при гнойных медиастинитах, при изъязвившихся новооб разованиях пищевода, бронхов, легких, ж е лудка и т. п. Нередко аррозионные А . а. кончаются смертельным кровотечением, на пример, в желудок, пищевод, средостение. А т е р о с к л е р о т и ч е с кие А.а.напочве язвенного атероматоза образуются не часто, потому что процесс в таких случаях разви вается в интиме, к-рая утолщается. Средняя и адвентиция остаются мало измененными и обычно не теряют своей упругости. Раз витие А . а. на почве атеросклероза проис ходит лишь в тех редких случаях, когда процесс захватывает среднюю оболочку, нарушая непрерывность ее мышечно-эластических пластов. Встречаются э м б о л и ч е с к и е А . а. вследствие метастазов при т. н . e n d a o r t i t i s l e n t a , сепсисах. Паразитарные аневризмы у человека, напр., при эхино кокке, исключительно редки. Описаны маля рийные и ревматические аневризмы. Т р а в м а т и ч е с к и е А . а. с пери- и парааортальной гематомой нередко встречаются при ранениях, например, огнестрельных, грудной полости. О н и принадлежат б. ч. к аневриз мам, называвшимся раньше л о ж н ы м и . В них м е ш о к образуется не стенкой самой аор ты, а периадвентициальной соединительной тканью и прилежащими к аорте тканями и органами. Впоследствии внутренняя поверх ность таких травматических аневризм вы стилается обычно эндотелием, исходящим из интимы аорты. П р и ранениях возникают нередко множественные аневризмы на раз ных участках аорты. Описаны случаи огне стрельных артерио-венных аневризм, сое динявших, например, восходящую аорту и верхнюю полую вену—aneurisma v a r i c o s u m . К р а у с ( K r a u s ) отметил понижение t° у та ких б-ных. Существуют несифилитические А . а., к-рым предшествовала тяжелая травма б-ного, но без непосредственного прямого повреждения грудной полости. Со времени открытия сифилитического мезаортита м н о гие стали совершенно отрицать косвенную травму как этиологический фактор. Однако, О р т , Геллер ( O r t h , H e l l e r ) и д р . , на осно вании гист. исследований, считают доказан ными в нек-рых случаях разрывы средней оболочки с кровоизлиянием в толщу аорты и последующим образованием аневризмы без всякого участия сифилиса. Расслаивающая аневризма, a n e u r . d i s s e c a n s , имеет своеоб разный патогенез. П р и ней кровь проникает в толщу стенки аорты и расслаивает ее обо лочки. К р о в ь проникает через первичные разрывы интимы и средней оболочки, к-рые чаще всего происходят в начальной части восходящей аорты. П р и ч и н у искали раньше в повышении артериального кровяного да вления. Н о оно отмечается далеко не всегда, подтверждением чего на вскрытии служит частое отсутствие при a n e u r . d i s s e c a n s гипер трофии левого желудочка. П р и ч и н а , по И о р е с у , лежит в недостаточно интенсивном росте соединительнотканных элементов на некоторых участках стенки аорты. В о с п р о извести экспериментально на человеческом трупе механически такую аневризму, во о б щ е , не удается, при условии, если аорта здорова, но расслаивание получается с атероматозной аортой. Выяснилось, т. о., что не пременным условием для образования a n e u r . d i s s e c a n s , помимо разрывов интимы, являет ся заболевание стенки самой аорты. Есть указание на своеобразность этого процесса. Бабес и Минореску ( B a b e s , M i n o r e s c u ) на блюдали, н а п р . , случай, где стенка аорты была расслоена не только в районе кровоиз лияния, но и дальше на значительном протя ж е н и и . К р о м е того, при незначительном усилии аорта в н а р у ж н о й части средней обо лочки легко разделялась. на два слоя. Этот случай побудил авторов рассматривать п р о цесс в аорте при a n e u r . d i s s e c a n s как свое образное самостоятельное заболевание, на званное ими a o r t i t i s d i s s e c a n s . Несомненно, однако, встречаются расслаивающие анев ризмы, образующиеся вследствие местных разрывов стенок уясе имеющейся аневризмы с кровоизлияниями, к-рые наблюдаются в периоде роста почти всякой А . а. О н и воз никают, гл. о б р . , в периферических частях м е ш к а , там, где он переходит в стенку аорты. Щели и полости, соединяющиеся с просветом аорты, иногда несколькими от верстиями, и содернащие ж и д к у ю кровь, постепенно расщепляют стенку аорты и дают a n e u r . d i s s e c a n s . Описаны случаи, когда расслоение, начавшись в восходящей аорте, спускалось по нисходящей и б р ю ш ной аорте и доходило до подвздошных и бедренных артерий, т. ч. вся аорта, окру ж е н н а я муфтой из крови, лежала в футляре из наружных слоев собственной стенки. С т а т и с т и к а . Аневризмы артерий Шроттер ( S c h r o t t e r ) обнаружил на 1 9 . 3 0 0 вскры тиях 2 2 0 раз, Ю д а ( J u d a ) на 8 . 8 7 1 — 4 8 раз, 9 n n H H r e p ( E p p i n g e r ) на 3.150—22 раза.В сред нем, следовательно, 1 — 2 % . А . а. встре чаются (по C h r i s p & y > 5 5 1 случай), приблизи тельно, в 4 0 % аневризм артерий вообще; из них на грудную аорту приходится около, 3 0 % , на б р ю ш н у ю около 1 0 % . Следователь но, при вскрытиях А . а. встречаются в 0 , 4 — 0 , 8 % , в среднем в 7 з % всех вскрытий. Т о ч ных цифр привести," конечно, нельзя. О н и будут варьировать в зависимости от расы, национальности, пола, возраста, местности и т. д., от степени распространения сифилиса, методов и интенсивности его лечения. Гарт ( H a r t ) на 5 0 5 вскрытий встретил сифили тический аортит в 8 % , Оберндорфер ( O b e r n d o r f e r ) — в 8 , 9 % . Плетнев на 1.873 случая заболеваний сердца и сосудов встретил: Аневризмы аорты Больные Число Сифи лис из них из них с недостат. всего сифили- клапан, тич. аорты 118 42 88 30 36 14 Мужчины Женщины 1.121 752 270 92