* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

685 АНЕВРИЗМА 686 тканей конечности (боли, атрофии и т. д.). Опыт последних войн (японская, импе­ риалистская) показал, что внутримешковая лигатура переносится х о р о ш о , толь­ ко в редких случаях развиваются легкие гангренозные явления на пальцах; конеч­ ные результаты прекрасны, иногда до вос­ становления пульса включительно, на пе­ риферии перевязанной артерии. Все зави­ сит от развития коллатералей. У ж е до опе­ рации м о ж н о , до известной степени, опре­ делить силу коллатерального кровообра­ щения по способу Короткова или Мошковича. Эти способы основываются на изуче­ нии способности сосудов давать реакцию на анемию после искусственного обескровлива­ ния ее эластическим бинтом и жгутом в п р о ­ должение нескольких минут ( 3 — 5 ) в виде активной гиперемии (покраснение). В со­ ответствии с ш и р и н о ю коллатеральных пу­ тей, при условии продолжавшегося изоли­ рованного сдавления главного артериаль­ ного ствола, активная гиперемия, в виду резкого поражения к о ж н ы х покровов, на­ ступает то быстро и на большом участке к о ­ нечности, то медленно и на меньшем участ­ ке конечности. Д л я ориентировки рекомен­ дуется подобный опыт проделать и на здо­ ровой конечности. Дальше при тех ж е м о ­ ментах упавшее было почти до 0 кровяное давление поднимается до б. или м . высокой степени. Высота давления m i n i m u m в 3 0 л ш ртут.ст.по R i v a - R o c c i считается благоприят­ ным моментом для решения вопроса о до­ статочной силе коллатералей поддержать питание конечности после перевязки арте­ риального сосуда, питающего конечность. Эти способы неточны и могут ввести в заблу­ ждение, гл. о б р . , в виду того, что сдавливать изолированно одну артерию почти невоз­ м о ж н о и всегда попутно б. или м . сдавли­ вается и вена; а этот момент способен вызы­ вать, помимо задержки крови в конечности, еще и повышение кровяного давления. Н а ­ полнение к о ж н ы х сосудов при пробе Мошковича, при всей подкупающей демонстра­ тивности, не дает права заключить о напол­ нении сосудов в глубине мускулатуры—не­ редко наблюдались некрозы мускулатуры при х о р о ш е м питании кожи ( S t i c h и F r o m m e ) . В о время операции сила коллатераль­ ного кровообращения определяется весьма приблизительно наполнением кровью вены, при продолжительном сдавливании арте­ риального ствола a d o c u l o s , а также и оби­ лием обратного кровотечения из перифе­ рического отрезка артерии при сдавлении центрального отрезка артерии выше аневризматического отверстия. В некоторых случаях артериальной аневризмы кровя­ ное давление на периферии после перевяз­ ки артерии падает слишком низко; тогда одновременная перевязка одноименной ве­ ны поднимает давление на периферии не­ сколько выше (редуцированное кровообра­ щение Оппеля). В виду частого во время империалистской войны ранения одновре­ менно артерии и вены или включения вены в фиброзную стенку м е ш к а , с прижатием просвета, перевязка вены обычно произ­ водилась без каких-либо дурных послед­ ствий, а порою с видимым положительным эффектом. Операция пульсирующей гема­ томы и А . , несомненно, улучшает суще­ ствующее до операции коллатеральное к р о ­ вообращение: она устраняет давление гема­ томы, r e s p . м е ш к а , на коллатерали и уничто­ жает напряжение тканей; кроме того, она устраняет болевые о щ у щ е н и я , зависящие от сдавления и раздражения нервов, что часто ведет к спазму коллатералей и сосу­ дов на периферии. Операция в случаях артерио-венных А . преследует цель полного разобщения артериального и венозного ру­ сел и уничтоятения А . Это достигается обна­ жением места повреждения сосудов и нало­ жением четверной лигатуры на артерию и вену выше и ниже ранения с последующим иссечением пораженного участка. Эта труд­ ная операция дает хорошие результаты, но тут, как и при других А . , возникает во­ прос,-—нельзя ли применить здесь идеаль­ ный способ, предусматривающий восстано­ вление артериального и венозного русел, т. е. восстановление нормальных условий кровообращения. Сосудистый шов (см.) при­ меняется при А . нечасто. Удавалось приме­ нять его с успехом при свежих резаных ра­ нах артерий (Герцен), а также при случай­ ном ранении сосудов при операциях; но при свежих огнестрельных ранениях сосудов он применяется при определенных и ограни­ ченных показаниях ( S e n c e r t ) , хотя в лите­ ратуре имеются указания и более радикаль­ ного характера: Ш т и х и Ф р о м м е ( S t i c h и F r o m m e ) расширяют показание к сосу­ дистому ш в у при свежих ранениях и настаи­ вают на раннем его применении. Против этого мнения приводилось много возранадний; наиболее существенным из них являет­ ся опасение инфекции в операционной ране. Более рационально применение ш в а впо­ следствии, когда пулевой канал не дает вос­ палительных явлений и когда пулевые п о ­ вреждения сгладились в виде ровного от­ верстия. Это бывает, гл. о б р . , в случаях артерио-венного свища: тогда, по разобще­ нии русел, отверстие, как в артерии, так и в вене, закрывается боковым сосудистым ш в о м . П р и А . , деформирующих стенку ар­ терии, от ш в а , в данном случае обязательно кругового, лучше отказаться. Ш о в артерии, во всяком случае, не гарантирует вовсе от исчезновения пульса на периферии, от вто­ ричных кровотечений, вследствие недоста­ точности ш в а , и от гангрены периферических частей вследствие местного тромбоза арте­ рии с тромботической эмболизацией арте­ рий на периферии. Другие способы операции л о ж н ы х А . в наст, время не применяются или применяются только при особых к тому показаниях. Способы эти—перевязка на центральном участке артерии, перевязка на периферическом участке артерии, двойная перевязка, центральная и периферическая или, наконец, способ Антилюса с двойной перевязкой и вскрытием мешка с последую­ щей тампонацией; последний способ опера­ ции является надежным. Лит.: К о р о т н о в H . С , Опыт определения силы артериальных коллатералей, дисс, СПБ., 1910; Г е р ц е н П. А., Хирургич. лечение травм, анев­ ризм, приложение к «Хирургии», 1911, № 177; Б о г о р а з H. А., Об огнестрельных ранениях в текущую кампанию, «Русский Врач», 1915, № 15;