* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
687 АНЕВРИЗМА АОРТЫ 688 Д о б р о в о л ь с к а я Н. А., К учению о ранении сосудов..., «Русский Врач», т. I , Л» 49—52, 1916; е е яс е, О так наз. pseudoaneurysm&e, «Русский Врач», 1917, № 33—37; О п п е л ь В. А., Коллатеральное кровообращение, 1911; Б р а й ц е в В. Р., Огне стрельные ранения кровеносных сосудов, «Хирург, архив Вельяминова», т. X X X I I I , кн. 1 — 3, 1917; С а в в и н В. Н., Очерки военно-полевой хирургии. Ранения сосудов, Томск, 1917; П у н и н Б. В.,«Нов. Хир. Арх.», т. I , кн. 2, 1921; F r a n z, Archiv k i i n . Chirurgie, B. L X X V , 1905; W o l f f E., Beitr&ge z. k l i n . Chirurgie, B . L V I I I , H . 3, 1908; D e l b e t P., Chirurgie art. et ven., P., 1906; M о n о d С h. e t V a n v e r t s Y., Chirurgie des artSres, Congr. franc, de chirurgie, 1909; К i k u z i Z., Beitrage z. k l i n . Chirurgie, B. L , H . 1 ; S e n с e r t L . , Les blessures des vaisseaux. P., 1917; S t i c h R. u. F г о m m e A., Ergebnisse d. Chirurgie u. Orthopedie, В. X I I I , В., 1921; S t i c h R., Die deutsche Chirurgie i m Weltkriege, 2 A u f l . , В., 1920. П. Герцен. АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается го раздо чаще, чем аневризмы остальных ар терий. В клинике внутренних болезней А . а. занимает особое положение, т. к . , за ред ким исключением, возникает на сифилити ческой почве и, наравне с реакцией Вассермана, с высокой долей вероятности служит показателем сифилитической и н ф е к ц и и . — И с т о р и я . Аневризма аорты впервые опи сана Ж а н о м Фернелем в 1 5 5 4 г. ( J e a n F e r n e l l ) . Везалий ( V e s a l i u s ) в 1 5 5 7 г. первый поставил диагноз А . а. при ж и з н и . С этого времени А . а. подробно изучалась с пат.анат. и клин, сторон. Этиологическая связь с сифилисом оставалась, однако, неизвест ной на протяжении более 3 0 0 лет. Только в 1879 г. W e l c h первый высказался за связь А . а. с сифилисом на основании массового исследования английских войск, обнару жившего у б-ных с А . а. в 6 6 % сифилис в анамнезе. Позднейшие авторы подтвердили предположение W e l c h & а . Геллер и Деле ( H e l l e r , D o e h l e ) в 1 8 8 5 г. дали подробное описание сифилитического мезаортита, п о лучившее всеобщее признание с 1 9 0 3 г. по сле исчерпывающих работ Бенда и К и а р и ( B e n d a , C h i a r i ) . Окончательным доказа тельством специфичности процесса явилась находка бледной спирохеты в стенке аорты при мезаортите и А . а. С открытием Вассермановской реакции последняя стала ока зываться положительной в большинстве случаев А . а. Н а к о н е ц , в последнее время вопрос об А . а. стал вновь разрабатываться с точки зрения влияния сальварсанной те рапии на локализацию и течение сифилиса в связи с тем, что все статистики показы вают учащение за последние годы А . а. и невролюеса на ряду с уменьшением числа заболеваний костными и кожными формами сифилиса. В о б щ е м , теперь м о ж н о считать установленным, что приблизительно в 8 5 % аневризмы аорты возникают на почве сифи литического мезаортита (см. Аорта, Аор тит — сифилитический). Пат. анатомия. Макроскопически различают, обычно, более редкую веретено образную (см. рис. 1) и чаще встречающую ся мешетчатую А . аорты. А . а. называют рас слаивающей ( a n e u r y s m a d i s s e c a n s ) в том слу чае, если кровь проникает в толщу самой стенки аорты и раздвигает ее оболочки. П о величине и наружному виду, А . а. являют большое разнообразие ф о р м . Веретенооб разная аневризма представляет симметрич ное расширение стенки аорты на определен ном ее участке, но редко достигает очень больших размеров; на внутренней поверх ности ее обычно не имеется тромбов. Более частая мешетчатая А . а. представляет асим метрическое выпячивание стенки аорты в виде м е щ к а . Эта форма почти исключительно сифилитического про исхождения. М е ш о к м о жет достигать больших размеров (иметь диа метр в 2 0 и более см) и i вызывать в таких слу чаях тяжелые клини ческие явления у ж е от одного механического сдавливания соседних органов. Аиевризма тический м е ш о к соеди няется с полостью аор ты различной величи ны отверстием. Иногда это сравнительно узкая ш е й к а ; иногда широкое равное диам. аневриз м ы отверстие, с поло гими к р а я м и . В первом случае часто вся ане вризма аорты заполне на внутри тромботич. массами, своеобразно тампонирующими по лость А . аорты. Благо даря этому, значитель но уменьшается пуль сация мешка и до из вестной степени умень Рис. 1.- Веретенооб шается возможность его разная аневризма(по Kulbs&y). разрыва. Тромбы организуются сравнитель но редко. Описаны случаи множественных аневризм, например, четырех и более, на разных участках грудной и б р ю ш н о й аорт. Рис. 2. Гуммозный аортит: о—склеротическая пролиферация интимы с незначительными вос палительными явлениями; Ь—эластические пластинки t u n . mediae; с—гуммозный мелко клеточный инфильтрат; d—гигантская клетка; е—некроз; /—обломки эластических пластинок (по Aschoff&y). Могут существовать одновременно и вере тенообразные и мешетчатые А . а. Иногда м е ш о к образуется на веретенообразной А . а. Н а 1 8 1 случай аневризмы Коминотти (Соm i n o t t i ) встретил А . восходящей аорты—37, д у г и — 4 9 , нисходящей аорты—29 и б р ю ш ной а о р т ы — 1 6 . П р и несифилитических А . а.,