* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
649 ANGINA LUDOVICI лококка и д р . Т е р а п и я точно не устано влена: в отдельных случаях наблюдалось улучшение после неосальварсана, протеино терапии, переливания больших колич.крови. Лит.: С и м о н о в с к и й Н. П., Воспалитель ные заболевания аденоидной ткани верхних дыха тельных путей, СПБ, 1910; И в а н о в А. Ф., Об ангине Vincent&а и ее осложнениях, «Труды клиники 6-ней уха, носа и горла Моск. ун-та», т. I , стр. 302, 1905; Handbuch der Hals-Nasen-und Ohrenheilkunde, B . I I . T . 2. Die Krankheiten der Luftwege u. Mundhohle, B.—Miinchen, 1925; F e i n J . , Zur Pathologie d. Angi na, Wien. k l i n . Wochenschr., 1920, № 16; K i n d l e r V . , Zur Frage iiber angina agranuloc, Monatschr. 1. Ohrenheilk., 1926, H . 7. Л. Работнов, Я . Черняк. A N G I N A L U D O V I C I , описанное в 1 8 3 6 г. д-ром Людвигом ( L u d w i g , S t u t t g a r t ) острое септическое воспаление клетчатки в под челюстной области на ш е е . Самое заболе вание о н рассматривал как флегмону в об ласти слюнной подчелюстной железы с на клонностью к гнилостному некрозу ткани. С тех пор заболевание это стало известно под именем A . L . Впрочем, его описывали еще Гиппократ, Гален, Цельс и д р . Воспа лительный процессе развивается в ложе подчелюстной слюнной железы. Вверху лоя{е ограничено m u s c u l . m y & l o - h y o i d e u s и краем нижней челюсти, в н и з у — д в у б р ю ш ной мышцей и подъязычной костью. Спереди это ложе покрыто поверхностной фасцией шеи, к-рая, прикрепившись к подъязычной кости, идет кверху на лицо. Н а крае н и ж ней челюсти она сливается с фасциальным покровом поверхности m . mylo-hyoidei, сбоку она дает отросток вглубь, которым лоясе железы отделяется от ретромандибулярного л о ж а , соединяясь с ним по ходу кровеносных сосудов. Сзади это подчелюст ное вместилище открыто, не имеет отграни чения и сообщается внизу с большими со единительнотканными промежутками ш е и ; вверху, через промежуток между задним краем m u s c u l i m y l o - h y o i d e i и передней поверхностью m u s c u l i h y o - g l o s s i , оно пере ходит в r e g i o s u b l i n g u a l i s . В подчелюстном ложе помещаются подчелюстная слюнная железа, покрытая своей капсулой, лимф, железы и сосуды, кровеносные сосуды и нер вы. Отросток подчелюстной железы вместе с ее протоком проникает в щель между краем m u s c u l i m y l o - h y o i d e i и поверхностью m u s c u l i h y o - g l o s s i и достигает заднего конца g l a n d u l a e s u b l i n g u a l i s . Этим путем устана вливается непосредственное сообщение ме жду regio s u b m a x i l l a r i s и regio s u b l i n g u a l i s . Клетчатка подчелюстного ложа инфицирует ся обычно вторично. Первичный ж е очаг инфекции имеет место в полости рта (кари озные зубы, крипты миндалин, язвы глотки и дна рта, альвеолярные некрозы и т. д.). Возбудителем воспаления, повидимому, чаще всего является стрептококк, но воспа ление могут вызывать и другие микроорга низмы (стафилококк, пневмококк, кишеч ная палочка и д р . ) . Н а 1 0 6 собранных слу чаев Томас ( T h o m a s ) нашел указания на бактериологич. исследование только в 18 слу чаях: в 6 случаях найден стрептококк, в 8 случаях—стрептококк вместе со стафило кокком или пневмококком, в 2 случаях— только стафилококк, в одном—только пнев мококк и в одном случае — неопределен ная палочка. И з первичного очага инфекция пробки с неприятным запахом или гнойный секрет. Миндалины имеют склонность к обо стрению воспалительного процесса при ма лейшем поводе (привычные А . ) и вызывают целый ряд болезненных симптомов: неприят ный вкус во рту, кашель, всякого рода парэстезии, боли в у ш а х , насморк, отиты, увеличение шейных желез, к-рые тверды и чувствительны. Засевшие в глубине минда лины лакунарные пробки служат часто при чиной ряда тяжелых заболеваний (артриты, эндокардит, лимфадениты, септицемия, гломерулонефрит, перитонзи л лярные абсцессы). Л е ч е н и я при простой гипертрофии, боль шей частью, не требуется; при воспали тельной ж е , как профилактическая мера, выдавливают пробки особыми инструмен тами, удаляют частично миндалину или экстирпируют ее целиком, а также выжи гают крипты гальванокаутером. С и ф и л и т и ч е с к а я А . во вторичном периоде проявляется или в виде эритемы глотки медно-красного цвета (цвет ветчины) с резко ограниченными краями, или в виде ироких кондилом ( p l a q u e s m u q u e u s e s ) , в эрме белесоватых пятен небольшой вели чины, представляющих собой помутнение эпителия и напоминающих пятна от рас твора л я п и с а . — A . I e p t o t h r i c i a связана с ороговением лакунарного плоского эпи телия и скоплением особого грибка L e p t o t l i r i x . Н а миндалинах появляются твердые стержни в виде мелких игол ежа.—Субъек тивные расстройства отсутствуют. Лечение в настоящее время безуспешно. А. а г р а н у л о ц и т а р н а я , впервые описанная в 1 9 2 2 г., характеризуется соче танием некротизирующей ангины и почти полного исчезновения зернистых лейкоцитов (гранулоцитов) из крови (см. Агранулоци тоз), при чем общее количество белых ш а р и ков может упасть до- нескольких сот в 1 куб. мм. Заболевание начинается, б. ч . , внезапно—с озноба, резкого повышения t° и болей в горле, но монсет иметь вначале и характер легкой ангины. Изъязвления и некрозы не ограничиваются, обыкновен но, одними лишь миндалинами, но перехо дят и на нёбо, на внутреннюю поверхность губ, на десны, на гортань, на трахею. Т е м п , достигает 4 0 ° и имеет часто септический х а рактер. Печень и селезенка, равно как эри троциты, никаких характерных изменений не представляют. Иногда наблюдаются кро воизлияния в к о ж у , в слизистые, в легкие. П а т .-анат. исследование обнаруживает м н о гочисленные некротические очаги в разных органах, но особенно—по ходу пищевари тельного тракта. Н и в костном мозгу, ни на границе некротических участков, ни в д р . участках организма не удается обнаружить ни одного гранулоцита (зернистого лейко цита). Продолжительность болезни коле блется от 3 — 4 дней до 3 — 4 недель, равня ясь, в среднем, 1 4 д н я м . Вначале болезнь считалась безусловно смертельной, но те перь известны отдельные случаи выздоро вления; заболевают, гл. о б р . , ж е н щ и н ы ; возраст значения не имеет.—Возбудитель болезни неизвестен: в разных случаях п о севы обнаруживали присутствие гемолити ческого стрептококка, пневмококка, стафи «