* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
625 АНАФИЛАКСИЯ 626 впрыскиванием леч. сывороток. Сывороточ ная б-нь, особенно при интравенозном введе нии сыворотки, может проявляться у чело века в виде острого приступа анафилактич. ш о к а , у ж е описанного в ы ш е , в форме ме стных проявлений А . в виде крапивницы, припухания и болезненности суставов, оте ков, полиневритов, альбуминурии и т. д . , нередко сопровождающихся повышением t ° . П о отношению к возможности появления сывороточной б-ни врач должен руковод ствоваться след. положениями, установлен ными клиникой и экспериментальными дан ными. П р е ж д е всего необходимо иметь в виду, что уже однократное введение сыворотки н е редко вызывает у человека, в отличие от свинок, вышеописанный симптомокомплекс обычно через 8 — 1 2 дней. Это, однако, не есть А . в строгом смысле слова, а скорее выражение аллергической индивидуальной чувствительности к лошадиному белку. П р и повторных ж е впрыскиваниях организм сен сибилизируется, его чувствительность повы шается, что выражается как в сокращении инкубационного периода, так и в более Сильной реакции. Т . о.: 1 . Предшествовав шее впрыскивание сыворотки, если оно было произведено не менее месяца назад, пред располагает к развитию сывороточной б-ни. 2. Развившийся вслед за впрыскиванием сы воротки приступ обшей А . сменяется со стоянием антианафилаксии, так что новые порции сыворотки могут быть введены в о р ганизм немедленно после окончания острых явлений ш о к а . 3. Впрыскиванием сначала небольшой дозы сыворотки под к о ж у м о ж н о достигнуть десенсибилизации организма, состояния антианафилаксии, без развития тяжелых острых общих явлений; вслед за этим у ж е через час могут быть введены и бблыние дозы сыворотки. 4 . Наличность антианафилаксии гарантирует лишь от воз можности приступа анафилактического ш о ка, но не исключает позднейшего развития упомянутых выше местных симптомов сы вороточной болезни. Стремление избежать при применении се ротерапии явлений анафилактического ш о ка и сывороточной б-ни вызвало ряд попы ток профилактики А . Опыты, имевшие Целью ослабить токсичность сыворотки, не нарушая ее лечебной силы, не дали суще ственных результатов. Напротив, нек-рые из способов индивидуальной десенсибилиза ции и антианафилактической вакцинации представляют большой теоретический и практический интерес. Р у и Безредка пока зали, что у анафилактизированной морской свинки не удается вызвать анафилактиче ского ш о к а , если предварительно усыпить животное эфиром или алкоголем. Несомнен ное практическое значение имеет вакцинация сенсибилизированного организма малыми, не способными вызвать реакцию, дозами со ответствующей сыворотки. Введение под к о ж у Vso минимальной смертельной дозы сы воротки анафилактизированной морской свинке делает ее через % часа нечувстви тельной к смертельной дозе. Е щ е быстрее м о ж н о достигнуть десенсибилизации повтор ными введениями в кровь ничтожно малых доз сыворотки. Вводя сыворотку интраве- нозно, м о ж н о предотвратить и развитие фе номена Артюса ( A r t h u s ) . Десенсибилизация путем подкожного введения сыворотки осо бенно показана, когда имеется в виду впры скивание значительных доз сыворотки в кровь или, как при церебро-спинальном ме нингите, в спинномозговой канал. М е с т н а я А . Местные проявления сы вороточной б-ни находят себе нек-рую ана логию в экспериментальной местной А . , п о лученной на кроликах. Это т. н. феномен Артюса, к-рый заключается в том, что повтор ные подкожные впрыскивания через шести дневные промежутки по 5 куб. см лошадиной сыворотки, начиная с 4-го впрыскивания, вызывают трудно рассасывающиеся инфиль траты, а после 6-го—асептические некрозы, лишь крайне медленно поддающиеся зажи влению. М о ж н о предполагать, однако, что между феноменом Артюса и явлениями об щей А . имеется существенная разница в па тогенезе. Для развития А . требуется не большая однократная сенсибилизирующая доза и у ж е вслед за 2-м впрыскиванием развивается антианафилаксия, тогда как пат. явления в феномене Артюса начинают обнаруживаться лишь после 4-го впрыски вания больших доз антигена и нарастают под влиянием дальнейших впрыскиваний. Правильнее поэтому признать в феномене Артюса одно из проявлений аллергии, не настаивая на его тождестве с А . В о з м о ж н о , однако, что в основе как анафилактического ш о к а , так и местных проявлений сывороточ ной б-ни и феномена Артюса лежит одна и та ж е причина: специфическое повышение адсорпции антигена клетками с последую щими явлениями внутриклеточной флокуля ции , следствием к-рой является инактивирование в клетках каталитических процессов . М е х а н и з м А . Обилие теорий механи ческих, физических, физ.-хим. и биохим., предлоигенных для объяснения патогенеза анафилактического ш о к а , показывает труд ность проблемы и отсутствие вполне удовлетворительного разрешения ее. Боль шинство новейших теорий сходится в т о м , что приступ А. является результатом острого отравления организма, главным об разом,—клеточных элементов нервной си стемы. Н о какова природа яда и где место его образования? Старое предположение Фридбергера ( F r i e d b e r g e r ) о появлении при вторичном введении антигена специфиче ского преципитата в нервных клетках, как причине анафилактического ш о к а , покинуто самим автором его для новой гипотезы, по к-рой яд А . , анафилатоксин, образуется в крови вследствие воздействия на антиген специфических антител сыворотки, образую щ и х с я под влиянием первого впрыскивания антигена. В этом пункте намечается возврат к забытой у ж е теории, согласно к-рой А . — результат самоотравления организма ядами, образующимися под влиянием, расщепления чужеродного белка (антигена) в крови сен сибилизированного животного. С изложен ной точки зрения А . есть результат отравле ния организма продуктами парэнтерального расщепления белка. Нек-рое сходство кар тины отравления пептоном с явлениями А . — единственный и совершенно недостаточный