* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

581 АМПУТАЦИЯ 582 костной культи».—По отношению к пере­ сеченным нервам поступают след. образом: одни авторы ( M o s e t i g - M o o r h o f ) пересекают сильно подтянутый нерв на 1 — 2 см выше плоскости пересечения мягких тканей и кости, благодаря чему усеченный нерв, со­ кратившись, погружается в окружающие мягкие ткани выше будущего операцион­ ного рубца. Другие авторы ( R i t t e r ) выре­ зывают из усеченного нерва клин, основа­ нием обращенный книзу, после чего рас­ щепленные концы нерва сшивают. B a r d e n h e u e r предложил пришивать окончание нер­ ва загнутой петлей к освеженной поверх­ ности того ж е нервного ствола. К у ш и н г ( C u s h i n g ) сшивает перерезанные нервы друг с другом, конец в конец, a K r t t g e r до усече­ ния нервов применяет их раздавливание. О ц е н к а р а з н ы х с п о с о б о в А. По способу рассечения мягких тканей разли­ чаются А . круговые, лоскутные и овальные. С точки зрения современных требований, предъявляемых к ампутационной культе, вопрос о форме сечения мягких тканей п о ­ терял свою остроту. Все авторы сходятся на том, что на разных конечностях и на раз­ ных уровнях их усечения приходится п р и ­ бегать к различным видам рассечения мяг­ ких тканей, руководясь при этом лишь тем соображением, чтобы будущий операцион­ ный рубец не располагался на рабочей п о ­ верхности культи (соответств. кожный раз­ рез). Т . к . такой рабочей поверхностью для нижней конечности будет н и ж н я я , в случае непосредственной ее опоры на днище проте­ за, и передняя, несущая тяжесть протеза, при выносе его вперед—то операционный рубец желательно располагать на задней поверхности культи. Эту возможность дает лоскутный способ сечения тканей с перед­ ним большим лоскутом. Здесь лоскутный способ является предпочтительным перед всеми другими. В противоположность этому, рабочей поверхностью для культи верхней конечности являются главн. обр. боковые и менее всего—нижняя поверхность, почему будет правильным операционный рубец при А . на верхней конечности располагать на нижней поверхности культи, т. е. здесь более удобным будет круговой способ. Нек-рые авторы вообще считают, что нормальным способом А . должен быть лоскутный способ в его различных (смотря по обстоятельствам) видах, как дающий наибольшую возмож­ ность применяться к каждому отдельному случаю. Ч т о ж е касается кругового и оваль­ ного способов, то о н и , по их мнению, дол­ ж н ы применяться лишь при специальных к тому п о к а з а н и я х . — П о обработке перепи­ ливаемой при А . кости способы сечения разделяются на поднадкостничные, безнад­ костничные и пластические (с костной или фасциальной, на ножке или свободной пла­ стикой). В оценке разных способов А . , с этой точки зрения, наблюдается наибольшее раз­ ногласие среди хирургов. Н о все ж е наи­ большее единодушие среди них заметно в отрицании выгод поднадкостничного спосо­ ба Вальтера и Брюннингаузена. Более бла­ гоприятны отзывы авторов относительно без­ надкостничной обработки культи по Б у н г е , хотя и этот метод далеко не безупречен. Гофштетер ( H o f s t a t t e r ) на 3 9 своих случаев А . по Бунге лишь в двух случаях не нашел секвестров или разращений, хотя последние не распространялись по опорной поверх­ ности культи. Ч т о касается костнопла­ стических способов, то, давая несомненное преимущество в своих конечных результа­ тах, они не являются общедоступными, т. к . несколько сложны (особенно костнопласти­ ческие А . типа Пирогова и Бира) и тре­ буют безупречной асептики, что, по усло­ виям заболевания, требующего отнятия конечности, не всегда возможно гарантиро­ вать, не теряя одновременно в длине культевого рычага,—факт чрезвычайной важ­ ности для последующего протезирования. А м п у т а ц и о н н а я к у л ь т я . Перехо­ д я к рассмотрению вопроса о современных требованиях, к-рым должна удовлетворять ампутационная культя, м о ж н о формулиро­ вать последние, согласно мнению большин­ ства авторов, следующим образом: 1 ) культя должна быть безболезненной как в состоя­ нии отягощения, так и в состоянии сво­ бодном от него; 2 ) культя должна иметь вы­ носливую костную культю, гладкую, без костных разращений; 3 ) культя должна быть покрыта х о р о ш и м и , не склонными к раздражению мягкими тканями; 4 ) культя должна быть достаточной длины, чтобы к ней м о ж н о было х о р о ш о приспособить про­ тез. •— В противоположность этому бывают: 1) конические культи по своей геометри­ ческой ф о р м е , являющиеся либо резуль­ татом технически неудовлетворительно про­ изведенной операции, либо результатом по­ следующей мышечной ретракции, как пер­ вичной, так и вторичной, или атрофии и рубцевания мягких тканей, и 2 ) кониче­ ские культи по своей ф у н к ц и и , когда кожные покровы культи, какой бы то ни было формы, напряжены, чувствительны, отечны или изъязвлены. О д н а к о , н у ж н о от­ метить, что авторы последнего времени до­ вольно резко разошлись во взглядах на не­ обходимость стремления к получению «вы­ носливой» культи для непосредственной на­ грузки ее. Если Б и р , Бунге и другие, гл. обр. немецкие, хирурги учили и учат, что для того, чтобы культя обладала х о р о ш и м и фнкц. качествами, необходимы известные анат. условия, без к-рых выносливая культя немыслима, то целый ряд хирургов, по пре­ имуществу французских, отрицал не только значение этого факта, но и самую необходи­ мость концевой опоры культи. Гожел ( G a u g e l e ) даже считает самое учение о выносли­ вой культе таким явлением, с к-рым необ­ ходимо бороться. П о мнению этих авторов, самое важное, что должно иметь в виду при А . , — э т о длина культи, т. е. костный рычаг, к-рый, возрастая в прогрессии арифмети­ ческой, влечет повышение функции куль­ ти в прогрессии геометрической ( M a r t i n ) . — Несмотря на преимущества современных способов лечения ран и совершенство ампу­ тационной техники, отдаленные результаты А . все ж е оставляют желать весьма многого. П о Янсену ( J a n s s e n ) , на много сотен осмо­ тренных им ампутированных лишь в 17 % м о ж н о было приступить к протезированию. У Келликера ( K o l l i k e r ) негодных культей— • 19