* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АМПУТАЦИЯ 8 1 % . Русский материал не отличается от приведенного: у Колесниченко порочных культей н и ж н и х конечностей 8 7 , 8 % ; у Сте­ п а н о в а — 9 3 % для голени и 8 0 % для бедра; у Л у к ь я н о в а — 8 4 , 6 % . Это явление зависит от неблагоприятных условий, в к-рых х и ­ рурги вынуждены прибегать к А . Здесь имеются в виду причины травматического характера, особенно военного времени, где учесть устойчивость отдельных поврежден­ ных тканей, силу ш о к а , которому они при этом подверглись, возможную степень коли­ чественного и качественного их инфициро­ вания и индивидуальные особенности каждо­ го отдельного больного нет никакой воз­ можности. С другой стороны, нельзя не от­ метить и того, что «нет такой другой опера­ ции, к к-рой относились бы хирурги так незаслуженно внешне и поверхностно» ( Б о ­ гораз), считая ее технически простой, «сту­ денческой» операцией. А между тем значе­ ние ампутации далеко еще не изучено и не оценено с точки зрения установления харак­ тера и степени тяжести наносимой при этом травмы всему организму вообще и усекаемой конечности в особенности, где операцией из­ меняются условия жизни многочисленных тканей различной функции и различной жизненной важности. К р о м е отдаленных результатов, непосред­ ственно отражающихся на жизни и функции усеченной конечности, после А . развивается еще целый ряд в т о р и ч н ы х измене­ ний, в зависимости, гл. о б р . , от измене­ ния статики ампутированного. Т а к , вслед­ ствие нарушения мышечного равновесия со стороны усеченной конечности, развиваются деформация грудной клетки, искривления позвоночника, а также деформация плече­ вого или тазового пояса, смотря по тому верхняя или н и ж н я я конечность подверга­ лась усечению. Степень этой деформации зависит от высоты усечения, а также от вре­ мени протезирования: чем выше усечена конечность, тем сильнее выражена дефор­ мация, и наоборот. Изменения со стороны плечевого или тазового пояса состоят в том, что на стороне усечения соответственная по­ ловина пояса стоит выше другой половины— здоровой. В позвоночнике обычно наступает боковое, двойное, S-образной формы искри­ вление: сначала в верхней его части в п р о ­ тивоположную от усечения сторону, а потом в н и ж н е й , компенсаторно, на стороне усече­ ния. П р и этом, чем позже ампутированный начал ношение протеза и чем больше он пользовался костылями, тем это искривле­ ние позвоночника выражено сильнее. В ка­ честве более позднего осложнения после од­ носторонней А . нижней конечности насту­ пает уплощение свода стопы другой стороны. В р е м я п р о и з в о д с т в а А . Вопрос о времени производства А . при наличии п о ­ казаний травматического характера в наст, время потерял свою остроту. П р е ж н е е стре­ мление произвести т . н . первичную А . (в пер­ вые 2 4 часа после повреждения) у хирургов, вооруженных современными способами ле­ чения ран, отпало. В этом отношении у со­ временных хирургов имеется бблыний про­ стор в решении этого вопроса по сравнению с предшественниками. Тем не менее, случаи, 584 требующие немедленной ампутации, неред­ ки. Это те случаи, о к-рых еще Шассеньяк ( C h a s s a i g n a c ) сказал: « П р е ж д е , нежели спра­ шивать, как он будет ходить, н у ж н о знать, будет ли он вообще ходить». В таких слу­ чаях не может быть и речи о выборе метода А . ; здесь применим лишь метод необходи­ мости, характерной чертой к-рого должна быть быстрота и несложность хирургических манипуляций. Здесь уместна операция усе­ чения типа «en saucisson» ( P a u c h e t ) с тем, чтобы впоследствии произвести то или дру­ гое ее исправление (реампутация). В ы б о р м е с т а А . Все больше значе­ ния приобретает вопрос о месте ампутации. В доантисептическое время статистика А . свидетельствовала, что чем выше произво­ дилось усечение, тем больше было опас­ ности потерять больного. В зависимости от этого выработалось довольно однообразное требование, по к-рому хирург берег каждый лишний сантиметр усекаемой конечности. Это правило старых хирургов сохранило свою силу и до наст, времени с той только оговоркой, что в него вложено было более современное содержание: хирург стремился сохранить возможно большую длину ампу­ тированной конечности, имея в виду, что тем самым он получает более длинный, а потому и более м о щ н ы й , рычаг для управления искусственной конечностью; далее он по­ лагал, что чем длиннее рычаг, тем ближе ампутированный к земле, тем устойчивей и уверенней он будет при ходьбе (при А . нияшей конечности). О д н а к о , это основное требование, особенно в результате опыта мировой войны, подверглось значительному пересмотру. Правило это оказалось спра­ ведливым не для всех случаев А . В связи с этим появилось предложение разделять конечности, с точки зрения последующего протезирования, на участки большей и мень­ ш е й ценности (Радике, цур-Ферт—Radike, z u r V e r t h ) . Цур-Ферт отличает в каждой конечности: а) ценное, б) неважное и в) за­ трудняющее протезирование. Т о , что ценно, необходимо сохранить во что бы то ни стало. Т а к , на бедре наиболее ценной частью яв­ ляется бедро на протяжении до границы средней и нижней трети его. Н и ж н и й отре­ зок бедра в области мыщелков (около 6 см) и верхний отрезок голени такой ж е длины являются местами, затрудняющими протези­ рование. П р и невозможности иметь культю голени не меньше 10 см, лучше сделать опе­ рацию Гритти. Наиболее ценной частью го­ лени считается длина ее до середины протя­ ж е н и я . К н и з у от середины голень может быть разделена на три зоны с постепенно убывающим книзу значением. Последние 6 см, как и на бедре, мешают протезированию. Бедро следует ампутировать не выше 8 см от суставного края; плечо—не короче 15 см от a c r o m i o n &а, а предплечье—не ниже гра­ ницы между средней и нижней его третью. Зато при удалении пальцев рук необходимо дорояшть каждым миллиметром.—При вы­ боре места А . необходимо иногда принимать во внимание также возраст б-ного, его про­ фессию, соц. положение и даже косметиче­ ские требования, т. к. современное проте­ зирование может в значительной степени