* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

AMPUTATIO INTERSCAPULO-THOBACICA Бржозовского ( 1 9 2 4 г.), 6 6 — 6 8 % , и со вре­ мени первой операции ( 1 8 8 9 г.), сделанной Билльротом ( B i l l r o t h ) , остается высокой, не­ смотря на все усовершенствования. И з числа перенесших операцию при саркомах без ре­ цидивов и метастазов остались лишь единич­ ные больные. Ф н к ц . результат у выжив­ ш и х мало чем отличается от того, какой п о ­ лучается при вычленении бедра. Ягодичный лоскут х о р о ш о укрывает дефект костного таза и надежно предотвращает эвентрацию. Лит.: Ю д и н С. С , «Новая Хирургия», 1926, т. I I I . С. Юдии. AMPUTATIO INTERSCAPULO-THORACICA, удаление верхней конечности вместе с со­ именной половиной плечевого пояса, впер­ вые выполнено Кеммингсом ( C u m m i n g s ) п о поводу тяжелого огнестрельного ранения в 1808 г. Другим и наиболее частым показа­ нием являются саркомы плечевой кости или лопатки, проросшие в м ы ш ц ы . Операция вполне типична, и в той форме, как ее раз­ работал и описал в 1 8 8 7 г. Б е р ж е ( B e r g e r ) , она представляет предел радикализма. К о ­ нечность удаляется целиком, вместе с лопат­ кой, ключицей ивсеми м ы ш ц а м и , к-рые пере­ резаются далеко в здоровых частях. Ф о р м а кожного разреза не особенно существенна и нередко зависит от имеющейся травмы или роста опухоли. Ключица перепиливается в медиальной трети; перевязывается подклю­ чичная арт., изолированно анэстезируются первы плечевого сплетения и затем перере­ зываются; позже всего перевязывается вена, которая за это время могла отсосать много крови из удаляемых частей. Ранение вены очень опасно из-за аспирации воздуха, п о ­ этому до перевязки ее н у ж н о оберегать все­ ми мерами. П о рассечении сосудисто-нерв­ ного пучка, обеих грудных и подключичной м ы щ ц , конечность энергично оттягивается кнаружи и кзади; передняя поверхность ло­ патки легко отходит от туловища, обнажая спереди широкие м ы ш ц ы спины: подлопа­ точную, ромбовидную, трапецевидную и д р . ; все они отсекаются в здоровых частях, и остается только очертить задний к о ж н ы й разрез, чтобы отделенная конечность могла отойти окончательно. Смертность от опера­ ции, по Б е р ж е , на 5 7 случаев была около 2 0 % , но у ж е в 1 9 0 0 г. Ф о у л е р ( F o w l e r ) собрал 8 2 случая лишь с 8 % смертности. П р и м е н я я местную инфильтрационную анэстезию, м о ж н о , вероятно, в отдельных слу­ чаях значительно уменьшить риск. Отда­ ленные результаты всецело зависят от своевременности операции и формы сар­ комы. П р о г н о з , как всегда при саркомах, сомнительный, однако, это не является ос­ нованием расширять поле операции. Н а о б о ­ рот, заслуживают полного внимания пред­ ложения и довольно успешные попытки русских авторов, удаляя п о Б е р ж е плече­ вой пояс, сохранить сосудисто-нервн. пучок и конечность с опиленным в здоровых частях плечом. Случаи Баумана (клин. Тихова) и Линберга (Саратов) показывают полную к тому возможность. Радикальность операции не должна при этом уменьшиться, а остаю­ щиеся «короткие руки» могут кое-что делать. Лит.: С т р у н н и к о в А. Н., К вопросу об amputatio interscapulo - thoracica при новообразо­ ваниях плече-лонаточной области, диссертация, С.-Пе­ тербург, 1914 (304 случая); Л и н б е р г В. Э., К во­ просу о консервативном удалении плсче-лопаточного пояса, «Новый Хирургический Архив», том I I , кни­ га 4, № 8, стр. 6 1 1 , 1922. С. Юдин. А М П У Т А Ц И О Н Н А Я Н Е В Р О М А , см. Нев­ рома, Невралгия. А М П У Т А Ц И О Н Н Ы Й Н О Ж , с м . Хирурги­ ческий инструментарий. А М П У Т А Ц И Я (от лат. a m p u t a r e — обре­ зать, отрезать), отнятие оперативным путем периферической части того или другого о р ­ гана, например, конечности, молочной желе­ зы, penis&а. С точки зрения оперативной методики и последующей функции особый интерес представляет ампутация конечно­ стей. Эту операцию и имеют, по преиму­ ществу, в виду, когда говорят об ампу­ т а ц и и . — В большинстве случаев она произ­ водится лишь при ясизненных показаниях как последнее средство, когда нельзя спасти другими способами не только больную к о ­ нечность, но зачастую и самого больного. Безусловными показаниями к А . в настоя­ щее время считаются: 1 ) обширное раз­ дробление костей с разрывом крупных сосу­ дов и нервов; 2 ) размозжение всей мускула­ туры конечности; 3 ) омертвение части конеч­ ности различного происхождения (старче­ ская, спонтанная, склеротическая гангрена и т. п . ) . — О п у х о л и , длительные, тяжелые, обширные нагноительные процессы и t b c костей и суставов, не поддающиеся иным способам лечения, относятся к условным п о ­ казаниям к производству ампутации. П и р о ­ гов говорил, что «в определении показаний к производству ампутации всего яснее обна­ руживается медицинская логика: ни одна операция не требует столько сообраягения, столько здравого смысла и внимания со стороны врача, как рациональное, отчетли­ вое составление показаний к ампутации». Операция ампутации конечностей являет­ ся одним из самых старых оперативных вме шательств, дошедших к нам из глубины са­ м ы х отдаленных времен. Все главные момен­ ты в современном понимании этой операции были известны еще Гиппократу и ясно были указаны и обоснованы Цельсом и Архигеном ( I I в.), давшими правила борьбы с кровоте­ чениями посредством перевязки сосудов и перетяжки конечностей выше ампутационной линии. Однако, на протяжении 15 веков на­ блюдается полное забвение правил Цельса и Архигена. В течение всего этого вре­ мени А . производилась так ж е примитив­ н о , как во времена Гиппократа: конечности усекались в пределах омертвевших тка­ ней, врачи забыли, как останавливать и пре­ дупреждать операционное кровотечение. Л и ш ь в X V I в. знаменитый «хирург из цирульни» А . П а р е ( A . P a r e ) ввел перевязку пересеченных при А . сосудов. Этим предло­ жением П а р е был закончен первый, наибо­ лее тяжелый, этап в развитии ампутацион­ ной методики. Е щ е в лучшие условия стали хирурги, когда была достигнута возмож­ ность предупреждать операционное крово­ течение при А . П о предложению Морреля ( M o r r e l ) во Франции и Ю н г а ( Y o u n g ) г. Англии ( 1 6 7 4 г.) начали применять особую петлю, накладываемую на конечность вы­ ш е места усечения. Петля эта, видоизменен­ ная Пети ( I . L . P e t i t ) , в виде турникета