* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

577 АМПУТАЦИЯ 578 получила всеобщее распространение вплоть до введения& современного жгута Эсмарха ( E s m a r c h ) . Этим нововведением в методике хирурги значительно улучшили исходы А . в смысле устранения непосредств. опасно­ сти—потери больного от операционного кро­ вотечения.—Второй этап учения об А . отме­ чен развитием методологии обработки куль­ ти. Д о X V I I в. А . производились почти так, как рекомендовал еще Цельс, т. е. в форме кругового рассечения мягких тканей, п р о ­ изводимого в одной плоскости. Н а м теперь совершенно понятно, что производство рас­ сечения мягких тканей сразу—в один удар, «en saucisson», в плоскости распила кости— наперед предрешало судьбу будущей куль­ ти. Выстояние кости из массы мягких тка­ ней вследствие присущей последним способ­ ности ретракции, т. е. то, что теперь назы­ вается «коничностью культи», являлось не­ избежным исходом такой А . Этого не мог­ ли не замечать и хирурги того времени и потому они всячески стремились видоиз­ менить этот метод А . Т а к , у ж е упомянутый выше Пети и англичанин Чезелден (Ches e l d e n ) в 1 7 2 0 г. предложили рассекать мяг­ кие ткани в два момента: сначала—только к о ж у и подкожную клетчатку, а п о т о м — мышцы и кость в одной плоскости, на высо­ те оттянутых вверх к о ж н ы х покровов. Р я д последующих авторов—Алансон, Дюпюитрен, Дезо ( A l a n s o n , D u p u y t r e n , D e s a u l t ) , П и ­ рогов и д р . с той ж е целью предложил пе­ ресекать мышцы двукратным, трехкратным или многократным сечением. Однако, не­ смотря на все разнообразие этих видоизме­ нений усечения мягких тканей при А . , коничность культи попрежнему была обычным исходом этих операций. Вот почему с конца X V I I в. мы видим значительное нововведе­ ние в технике А . в виде т. н. лоскутного, или косого, метода усечения конечностей. Творцами лоскутного способа А . являются Лаудем, Вердюен и Сабурен ( L o w d h a m , V e r d u i n , S a b o u r i n ) . П о существу этот способ является круговым методом, к к-рому авто­ ры присоединили расщеп на одной или двух противоположных поверхностях. П о числу, форме и составу лоскутов различают способы одно- и двухлоскутные. П о составу лоскуты могут быть кожными (Лаудем) и кожномышечными (Лангенбек—Langenbeck). В X I X в. был введен в методику А . овальный способ с его видоизменениями—эллиптиче­ ским и ракетным, к-рые составляют как бы переход от кругового способа рассечения мягких тканей к лоскутному. В дальнейшем, по мере улучшения мето­ дов лечения р а н , среди хирургов все более усиливалось стремление к получению х о ­ р о ш о функционирующей культи. В о т по­ чему, со времени Листера и благодаря ему, хирурги начали считать конечной целью всякой ампутации получение хорошей (хо­ т я бы в смысле опоры) культи, которая приносила бы б-ному пользу, а не служила бы ему источником непрерывных страданий. Н е наблюдая значительных результатов от применения того или иного способа рассече­ ния мягких тканей,хирурги перенесли центр внимания на обработку тканей, глубже лежа­ щ и х , — н а кость, надкостницу и костный мозг. Б. М. Э. т. I . Поднадкостничный и безнад­ костничный методы ампутации. Благодаря, главным образом, классическим работам Олье ( O i l i e r ) о пластических свой­ ствах надкостницы, в технике ампутации получило большое распространение ранее сделанное предложение Вальтера ( W a l t h e r , 1813 г.) и B p r o H H H H r a y 3 e H a ( B r u n n i n g h a u s e n , 1818 г.) закрывать костный распил над­ костницей. Теоретические предпосылки дали возможность создать вполне научно-обосно­ ванный поднадкостничный метод А . ; техни­ ка его состоит в том, что берется избыток надкостницы в виде манжетки, или одного или двух лоскутков, к-рыми тщательно за­ крывается костный распил. В силу костеобразовательной способности надкостницы, костный распил и костномозговая полость должны при этом способе быстро закрыться костной пластинкой. После поднадкостничной обработки костного опила, нередко по­ лучается избыточная продукция костной ткани в форме остеофитов или костных ш и ­ пов самой причудливой формы, к-рые своими остриями распространяются в сторону опе­ рационного рубца, вызывая в нем болезнен­ ные о щ у щ е н и я , пролежни и изъязвления (см. рис. 1 и 2 ) . Это обстоятельство дало Рис. 1 . Рис. 2. Костная культя после ампутации по поднадкостничному способу. повод Бунге ( B u n g e ) выступить с предложе­ нием, совершенно противоположным методу Вальтера и Брюннингаузена. Метод Бунге (безнадкостничный) состоит в том, что на протяжении 1 см конец перепиленной кости обнажается от надкостницы, а костномозго­ вая полость, на таком ж е протяжении—от костного мозга. Мягкие ткани непосред­ ственно укладываются на обнаженный т. о. опил кости. Метод этот в наст, время полу­ чил значительное распространение: он также не предохраняет от образования остеофитов, все ж е эти остеофиты, исходя из надкост­ ницы, пересеченной выше опила кости, на­ ходятся не в плоскости операционного р у б ­ ца, а выше его (см. рис. 3 ) . Иногда при этом способе возможно также секвестрирование костного опила в форме костной коронки в пределах костной культи, лишенной при этом способе надкостницы и костного мозга. К о с т н о п л а с т и ч е с к и й м е т о д А. Сущность его понятна из самого названия. Этот метод введен был в ампутационную тех­ нику Н . И . Пироговым в 1 8 5 2 г. Его костно­ пластическая А . голени послужила прото­ типом многих других операций того ж е ти­ па, как например, операции Гритти ( G r i t t i ) , 19