* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
367 АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 368 м ы ш ц б р ю ш н о й стенки. Это достигается со ответствующим положением ее тела и отвле чением ее внимания от самого исследования. Весьма в а ж н о , чтобы мочевой пузырь и прямая кишка были свободны от содержи мого. Н а р у ж н о й рукой охватывают матку и ощупывают ее между наружной рукой и пальцами, введенными во влагалище. Д л я распознавания беременности н у ж н о обра тить внимание на величину, форму и кон систенцию матки. Если увеличение м а т к и соответствует анамнестическим дан ным (в смысле времени последних регул, на чала шевеления плода), то имеется большое основание для диагносцирования беремен ности. Ф о р м а м а т к и при беременности из уплощенной переходит в шарообразную, при чем в первые 2 — 3 мес. матка может быть не вполне симметричной: это зависит от то го, что одна половина ее, именно та, где расположено яйцо, может быть заметно больше другой (признак Пискачека). Н а 3—4-м м е с , по мере того как яйцо растет и выполняет собой всю полость матки — асимметричность сглаживается. Особенно важным признаком беременности является своеобразная к о н с и с т е н ц и я матки (размягченность), обусловленная серозным пропитыванием ее стенок. Размягчение это особенно выражено в области, пограничной между телом и шейкой матки. Поэтому, если н а р у ж н у ю руку провести по задней поверх ности матки навстречу внутренним пальцам, введенным в передний свод, то их м о ж н о свести как бы вплотную между телом матки и шейкой. Э т о — т . н . первый признак Хегара (см. таблицу I , рис. 4 ) . Второй признак Х е г а р а — н а р у ж н у ю руку прово дят навстречу внутренним пальцам по пе редней поверхности матки и стараются как бы ущипнуть матку между наруншой рукой и внутренними пальцами. П р и беременности это часто удается в силу той ж е размягчен ности маточной стенки. Наиболее верным признаком беременно сти будет соответствующее увеличение мат ки при повторном исследовании через 1 0 — 15 дней после первого. В конце беременно сти внутренним исследованием м о ж н о вос пользоваться для определения предлежашей части, если наружное не дает вполне ясной картины. Внутренним исследованием пользуются и для измерения диаго н а л ь н о й к о н ъ ю г а т ы , т. е. расстоя ния от мыса крестцовой кости до нижнего края лонного сочленения (см. табл. I I I , рис. 11). Д л я измерения ее во влагалище вводят 2-й и 3-й пальпы правой руки и 3-м пальцем стараются достигнуть крестцового мыса. В норме диагональная конъюгата рав на 13 см, при чем мыс достигается с большим трудом. Поэтому, если мыса при внутрен нем исследовании достигнуть нельзя, то мы имеем дело с нормальным тазом. Если мыс достигается, то лучевой край ладони при жимается к нижнему краю лонного сочле нения, и на ладони ногтем одного из пальцев левой руки делают отметку по самому краю лонного сочленения. Затем вынимают паль цы из влагалища и измеряют расстояния от отметки до конца третьего пальца. П о л у ченный размер будет соответствовать вели чине диагональной конъюгаты в данном та зу. Чтобы узнать величину истинной к о н ъ ю г а т ы , т. е. расстояние от мыса до верхнего края лонного сочленения, или прямой размер входа в таз, надо из полу ченной величины диагональной конъюгаты вычесть 1 , 5 — 2 см.—Все значение внутрен него А . и. выступает на сцену особенно при исследовании рожениц. Т а м , где наружное исследование дает неясную картину и где есть сомнение в правильности течения р о дов, нередко невозможно обойтись без вну треннего. Т а к ж е невозможно обойтись без него, когда акушер является к роженице у ж е в разгар родов и от него требуется не медленное заключение о состоянии родов. Прибегать к внутреннему исследованию приходится и во всех тех случаях, когда являются показания для оперативного вме шательства и когда необходимо точно вы яснить, имеются ли налицо все необходимые условия для выполнения той или иной опе рации. В тех случаях, когда предполагает ся делать кесарское сечение, внутреннее исследование противопоказано (во избежа ние возможного занесения инфекции). В н у треннее исследование во время родов дол ж н о производиться, конечно, с соблюдением всех требований хирургической асептики. Если оно производится в начале родов, то этим путем определяются степень рас крытия зева, свойства его краев, целость и характер плодного пузыря, предлежащая часть, высота стояния ее, характер ее вста вления и п р . П р и внутреннем исследовании н у ж н о получать не одно только плоско стное впечатление, необходимо составить се бе совершенно ясное представление о про странственных взаимоотношениях (такая способность обусловлена своеобразным «стереогностическим» осязательным чувством, к-рое имеется далеко не у всех). Если роды подвинулись вперед и путем внутреннего исследования требуется точно выяснить х а рактер предлежания, способность головки к конфигурации и степень этой конфигура ции, то надо пользоваться, как опознава тельными пунктами, швами и родничками. Здесь внутреннее исследование двумя паль цами не всегда дает вполне отчетливые дан ные; для уточнения их не мешает сделать дополнительное исследование полурукой, т. е. четырьмя пальцами, или ж&же полной рукой. Внутреннее исследование всегда сильно затрудняется наличием родовой опу холи; тут даже опытный акушер нередко становится втупик.—Отказаться совсем от внутреннего исследования невозможно. В последнее время предлагают заменить его исследованием через прямую к и ш к у (в ре зиновой перчатке). Такая замена не всегда, однако, возможна, т. к. данные, получаемые при исследовании через прямую к и ш к у , по своей надежности всегда значительно усту пают тем, к-рые мы получаем при исследо вании через влагалище. Современное акушерство пользуется ино гда Рентген, лучами для распознавания бе ременности (особенно многоплодной), для определения положения и предлежания плода, для точного измерения таза, вы яснения возраста плода и его заболеваний.