* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

363 АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 364 ее. Бывает, что одновременно имеются и бе­ ременность и опухоль.—Ощупывание матки дает представление о ее величине, что, вме­ сте с высотой стояния ее дна, позволяет определить с р о к б е р е м е н н о с т и . Д о 3-го месяца беременности матка целиком п о ­ мещается в полости малого таза, и лишь на 3-м месяце ее дно начинает ощупываться над лоном (не смешать с наполненным м о ­ чевым пузырем!); на 4-м месяце матка у ж е легко прощупывается в нижней части ж и ­ вота, и дно ее к концу этого месяца под­ нимается до середины расстояния между лоном и п у п к о м ; иногда к концу 5-го меся­ ца и всегда на 6-м дно матки достигает уровня пупка; на 7-м месяце матка подни­ мается выше этого уровня и на 8-м дости­ гает середины расстояния между пупком и мечевидным отростком; к концу 9-го месяца дно матки поднимается до самого мечевид­ ного отростка, а затем начинает вновь опу­ скаться и к концу 10-го занимает такое ж е положение, как на 8-м, т. е. дно ее стоит на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. В таком случае тре­ буется выяснить, какой имеется месяц бе­ ременности — 8-й или 10-й. Здесь, путем ощупывания, руководствуются величиной плода и вставлением предлежащей части во вход в таз. Если предлежащая часть опре­ деленно, хотя бы и незначительно, встави­ лась во вход в таз, то это говорит за то, что беременность на 10-м месяце. П р и го­ ловном предлежании баллотирование го­ ловки почти всегда говорит за 8-й месяц беременности, так как на 10-м даже х о р о ш о подвижная головка почти никогда уже не баллотирует.—Величина матки может быть больше ожидаемой: при многоплодной бе­ ременности, многоводии, крупном пло­ де, а в первые месяцы беременности—при пузырчатом заносе. Д н о ж е матки может стоять выше ожидаемого уровня, кроме пе­ речисленных случаев, еще и при узком тазе, особенно во второй половине и в конце беременности. Если величина матки меньше ожидаемой и дно ее стоит н и ж е , чем пола­ галось бы по сроку беременности, то надо подумать о задержании мертвого плодного яйца, а в более поздний срок беремен­ ности—о смерти плода или слабом его раз­ в и т и и . — В о второй половине беременности ощупывание матки позволяет определить положение плода, его позицию и предле­ ж а щ у ю часть (см. табл. I I , рис. 5 ) . П о л о ­ ж е н и е п л о д а определяется как продоль­ ное, если над входом в таз и в дне матки м о ж н о ясно прощупать по крупной части плода. П о з и ц и я п л о д а определяется ощупыванием боковых сторон матки (см. табл. I I , рис. 6 ) , при чем с одной стороны ощущается равномерная плотность, а с дру­ гой—чувствуется «перебирание» конечностей плода, прощупываются «мелкие части» его. Ощущение равномерной плотности дает спинка плода, а ею и определяется пози­ ция (спинка слева—первая позиция, спинка справа — вторая позиция). П р е д л е не а — щ а я ч а с т ь прощупывается или одной рукой, при чем ее стараются охватить между первым и всеми остальными пальцами, или ж е захватывают обеими руками, распола­ гая их по боковым сторонам (см. табл. Щ рис. 7 ) . О щ у щ е н и е шарообразной, плот­ ной, почти твердой, крупной части говорит за то, что предлежит головка. Напротив, предлежащий тазовый конец не дает столь определенного о щ у щ е н и я , и в таких слу­ чаях крупная часть ощупывается в дне матки. П р и многоплодной беременности иногда удается ясно ощупать три круп­ ных части. В о время родов, когда мат­ ка у ж е находится в сокращенном состоя­ нии, части плода прощупываются с трудом, а предлежащая часть может, кроме того, у ж е опуститься в малый таз и плохо про­ щупываться над лоном.—Ощупывание мат­ ки в о в р е м я р о д о в дает ясное предста­ вление о характере и силе маточных схва­ ток и, вообще, о родовой деятельности. К р о м е того, ощупывая матку во время ро­ дов, м о ж н о следить за изменением ее формы, что до некоторой степени позволяет судить о периоде родов. Т а к , в периоде раскрытия дно матки во время схватки несколько сни­ жается и одновременно приподымается кпе­ реди, явно приближаясь к брюшной стен­ ке; напротив, в периоде изгнания оно во время схватки подымается кверху, прибли­ жаясь к мечевидному отростку. Если в на­ чале родов удается отчетливо ощупать пред­ лежащую часть, то в дальнейшем, путем повторного ощупывания, м о ж н о следить за постепенным опусканием ее в полость таза и таким путем делать заключение о ходе родов. В практическом отношении особенно важно именно ощущение этого постепенного вступления предлежащей части во вход и далее—в полость таза. Такое вступление в конце беременности (у первобеременных) и в начале родов (у повторнородящих) все­ гда говорит за то, что между предлежащей частью и емкостью малого таза имеется со­ ответствие, а это позволяет сделать благо­ приятный прогноз относительно дальней­ шего течения и окончания родов. Наобо­ рот, если при ощупывании матки во время родов предлежащая часть прощупывается над входом в таз или целиком или большей своей частью и при дальнейшем течении родов не опускается во вход («не вставляет­ ся»), то почти всегда м о ж н о сделать одно из трех следующих заключений: 1) либо имеется узкий таз при плоде нормальной величины, 2 ) либо крупный плод при нор­ мальном тазе, 3 ) либо, наконец, нормальный плод при нормальном тазе имеет непра­ вильное предлежание (при головных предле­ ж а н и я х это будет одно из разгибательных предлежаний—теменное, лобное или лице­ вое).—Ощупывание матки в п о с л е д о в о м п е р и о д е дает представление о ходе его. Д о выделения последа из матки она сохра­ няет шарообразную форму, и дно ее стоит на уровне пупка; после того как отслоив­ шийся послед выделится из матки в верх­ н ю ю часть влагалища, тело матки прини­ мает форму, уплощенную спереди назад, и одновременно дно ее подымается пальца на два выше пупка. Кроме того, ощупыва­ ние живота тотчас над лоном дает возмож­ ность ощутить здесь появление и присут­ ствие мягкой опухоли, которая оказывает­ ся не чем ..иным, как опустившимся сюда