* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
361 АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ и внутреннего исследования во время бере менности, родов и в послеродовом периоде. Наружное А. и. распадается на: 1) ос мотр, 2 ) ощупывание, 3 ) выслушивание и 4) и з м е р е н и е . — А к у ш е р с к и й осмотр заключается в осмотре лица, грудных ж е лез, живота и вообще всего тела, что осо бенно необходимо при деформации позво ночника, при подозрении на сужение таза и при наличии хромоты. В первом случае осмотром позвоночника определяется сте пень и характер изменений в нем,—чаще всего это будет искривление его в ту или другую сторону—кифоз, лордоз, сколиоз; определяется таюке и влияние этих искри влений на постановку, размеры и форму таза. П р и подозрении на сужение таза ос мотром н и я ш и х конечностей и ощупыва нием костей определяется наличие следов рахита в костяке. Существенное значение имеет также осмотр поясницы, т. к. на ней имеется т. н. ромб Михаэлиса (см. табл. I , рис. 1 * ) ; изменения формы и величины его дают определенные указания на наличие и характер изменений в тазу. Осмотр этого ромба обычно производится при тазоизмерении, т. е. в лежачем положении ж е н щ и н ы , но в стоячем положении такой осмотр дает гораздо более точные данные. Осмотр лица у ж е сам по себе нередко позволяет поста вить диагноз беременности; очень часто в первые недели ее на лице появляется ха рактерная пигментация, т. н. «пятна бере менных» ( c h l o a s m a g r a v i d a r u m ) . Если эта пигментация сопровождается характерной для беременности отечностью лица, то диа гноз беременности весьма вероятен. П р и этом сильно нарушается мимика лица—оно при обретает какое-то безразличное, маскообраз ное выражение («маска беременности»). Осмотр грудных я-селез обнаруживает пиг ментацию сосков, околососковых к р у ж к о в , а также гипертрофию Монгомеровых желе зок; осмотр дополняется ощупыванием са м ы х желез и выдавливанием из них моло зива, что, с одной стороны, указывает на на личие беременности, а с другой—дает воз можность судить о функциональной пригод ности грудных,желез.—Осмотр живота бере менной и роженицы, прежде всего, позволяет сделать заключение о свойствах брюшного пресса; в конце беременности форма живота позволяет судить о положении плода. Н а личие на к о ж е живота (в нижней его п о ловине) свежих «рубцов беременности», ок рашенных в синевато-багровый цвет, почти всегда говорит за беременность, т. к. при опухолях живота, даже больших, таких характерных рубцов обычно не бывает. О щ у п ы в а н и е ж и в о т а всегда долж но быть систематичным и полным. П р е ж д е всего оно должно дать границы беременной матки;здесь наибольшее значение имеет свое образная консистенция матки и иногда— сокращения ее стенок. О б а признака весьма характерны и обычно не наблюдаются при опухолях живота. Обратного сказать нель зя, т. к. иногда беременная матка бывает плотной консистенции и прочно сохраняет головки, благодаря тому, что акушер забыл перенести руку, после захватывания н о ж к и , с тазового конца на головной. Необходимо в таких случаях прежде всего попытаться оттолкнуть головку. П р и неудаче следует свести вторую н о ж к у и, создав себе таким образом больше простора в полости матки, снова сделать попытку оттолкнуть головку. Если и это не удается, то в дальнейшем ре комендуется поступать двояко: или делать перфорацию или предварительно испробо вать т. н . двойной ручной прием по СмеллиЗигемуидин ( S m e l l i e - S i e g e m u n d i n ) . Прием этот делается таким образом: на захваченную н о ж к у накладывается петля, к-рая вместе с рукой выводится из влагалища; вводится другая рука, соответствующая головке, кото рая отталкивает головку, а наружная рука тянет за петлю, т. е. за тазовый конец. Т . о . , на оба конца действуют обе руки. П р и е м , несомненно, опасный, в виду чего некоторые акушеры совершенно от него отказываются (Феноменов называл его «поворотом во что бы то ни стало»). 5. Перекрещивание н о ж е к также может служить причиной неудачи: упирающаяся в симфиз н о ж к а , перекрещи ваясь с низводимой н о ж к о й , мешает повер тыванию ребенка. Необходимо свести вто рую н о ж к у , чтобы устранить препятствие. В заключение—краткие замечания о поворотах на головку. Поворот с поперечного положения на головку делается, как уже указано, чрезвычайно редко. Делая поворот на головку, необходимо быть уверенным в том, что в дальнейшем развитии родо вого акта не встретится никаких препятствий для его естественного течения. Одним из главных требований в данном случае является отсутствие какого бы то ни было, хотя бы и в самой слабой степени, сужения таза. Поворот с поперечного положения на головку можно делать всеми описанными выше четырьмя спо собами. Из них в наст, время наружный поворот яв ляется, повидимому, естественным приемом, который все-таки изредка применяется. Другие способы вышли из употребления. В двух словах упомянем только о внутреннем повороте на головку. В данном случае он делается двояко—по Бушу (Busch) и по д&Утрепону (d &Outrepont). Поворот по Бушу производится так: вводится соответствующая головке рука (счи тая сторону акушера), к-рая непосредственно захва тывает головку, а наружная рука отталкивает кверху все остальные части (непосредственный поворот). По д&Утрепону делается обратное: внутрь вводится рука, соответствующая тазовому концу; она отталкивает кверху все, кроме головки, а наружная рука низво дит ко входу в таз головку (косвенный поворот). Поворот с тазового конца на головку в наст, время никем не применяется. Никто не будет, имея ножку в руках, делать поворота на головку, когда дальней шее течение родового акта будет находиться уже вне зависимости от воли акушера. В прежнее время этот вид поворота рекомендовали делать по двум пока заниям: а) из опасения получить большие разрывы у старых первобеременных и б) из опасения полу чить мертвого ребенка, особенно в тех случаях, когда предшествующие роды в черепном предлежании кон чались смертью плода. Лит.: Ф е н о м е н о в Н., Оперативное акушер ство, СПБ, 1916; Груздев В., Курс акушерства и жен ских болезней, Берлин, 1922; Н a m m е г s с h 1 a g S., Lehrbuch d. oper. Geburtshiilfe, 1924; D б d e rl e i n A., Handbuch d. Geburtshulfe, Geburtshiilfliche Operationslehre, Munchen, 1925; H a l b a n - S e i t z , Biologie u . Pathologie des Weibes, В. V I I I , B e r l i n — Wien, 192 5. M. Малиновский. АКУШЕРСКИЙ П У Н К Т , см. Родовспо можение. А К У Ш Е Р С К И Й Т Е Х Н И К У М , см. Акушер ство, также Акушерка. А К У Ш Е Р С К О Е И З М Е Р Е Н И Е , см. Аку шерское исследование. А К У Ш Е Р С К О Е И С С Л Е Д О В А Н И Е , в тес ном смысле слова, обнимает собой все при меняемые в наст, время методы наружного * Рисунки к ст. Акушерское исследование—см. на от дельных таблицах, приложенных к столбцам 319—320.