* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

359 АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ 360 и в) делать эти тракций до тех п о р , пока из половой щели не выйдет колено плода. Только тогда м о ж н о быть уверенным в т о м , что плод принял правильное продольное п о ­ ложение. Когда ножка выведена до колена, поворот кончен. Дальше, если нет никаких специальных показаний, роды предоста­ вляются силам природы и ведутся так, как при неполном ногоположении. Если ж е имеются показания к быстрому окончанию родов, то последовательно делается, так на­ зываемо с, извлечение плода за тазовый конец. П р о г н о з . Смертность матерей после класси­ ческого поворота с поперечного положения на ножку исчисляется, приблизительно, в 3 % , при чем у перво­ родящих она вдвое больше, чем у многорожавших. Конечно, в данном случае значительная часть смерт­ ных случаев падает на те осложнения, по поводу к-рых предпринимается поворот. Если взять соответ­ ственно редуцированную смертность матерей после классического поворота, то она будет не больше 1 % . Смертность матерей при повороте связана с возмож­ ностью разрыва матки, а также больших разрывов шейки с тяжелым последующим кровотечением. Не последнее место в данном отношении занимает и ин­ фекция. Смертность детей при классическом повороте из поперечного положения на ножку составляет, при­ близительно, 3 0 % . И здесь, конечно, большое значе­ ние имеют те осложнения родового акта, к-рые сами по себе могут вызывать смерть ребенка (placenta prae­ via, эклампсия). Детская смертность в связи с самой операцией поворота едва ли превышает 5 % ; у перво­ родящих она также больше, чем у многорожавших. Ь. К о м б и н и р о в а н н ы й поворот по Б р е к с т о н - Г и к с у с попереч­ н о г о п о л о ж е н и я н а н о Hi к у. Одним из главных показаний к такому повороту является p l a c e n t a p r a e v i a . В последнее вре­ м я , впрочем, такой поворот и при предлежании последа делается значительно реже, уступив место классическому кесарскому сечению. Поворот по Брекстон-Гиксу де­ лается при открытии маточного зева на дватри пальца. Операция делается по тем ж е правилам, как и внутренний поворот. В о влагалище вводится рука соответствую­ щ а я тазовому концу ребенка, считая сто­ рону акушера, а в матку только два или три пальца, к-рыми и необходимо захва­ тить н о ж к у . В данном случае все значение принадлежит н а р у ж н о й руке, к-рая лежит на тазовом конце, низводя его ко входу в таз, чтобы дать возможность пальцам вну­ тренней руки захватить как-нибудь и ка­ кую-нибудь н о ж к у . П р и предлежании дет­ ского места м о ж н о для захватывания и низ­ ведения н о ж к и пользоваться пулевыми щ и п ­ цами. Захваченная и низведенная ножка при p l a c e n t a p r a e v i a играет роль тампона для остановки кровотечения. Разумеется, при недостаточном открытии маточного зева никакого дальнейшего извлечения плода делать нельзя, и тем более этого нельзя де­ лать при предлежании детского места. Роды после низведения н о ж к и должны быть пре­ доставлены силам природы. Технически комбинированный поворот является чрез­ вычайно трудным. Трудность этого атипич­ ного поворота заключается в том, что двумя введенными пальцами почти нет возможно­ сти проникнуть настолько высоко, чтобы захватить и низвести н о ж к у . Поворот с головки (продоль­ ное ч е р е п н о е п р е д л е ж а н и е) на н о ж к у . Поворот делают двумя способами, внутренним и комбинированным. Внутрен­ ний поворот при продольном предлежании делается по тем ж е правилам, как и при п о ­ перечном положении. В о влагалище и матку вводится определенная рука (соответствую­ щ а я мелким частям, считая опять-таки сто­ рону акушера), рука вводится как м о ж н о глубже (до локтя), отыскивается по франц. способу вышележащая (впереди лежащая) н о ж к а , которая и низводится по указанным выше правилам. П р и вхождении руки в мат­ ку важно предварительно оттолкнуть голов­ ку в сторону и особенно важно не забыть своевременно перевести н а р у ж н у ю руку с тазового конца на головной, после того как будет захвачена н о ж к а . Получить ущемле­ ние головки здесь бывает особенно невыгод­ но. П р и повороте с головки на н о ж к у легко смешать н о ж к у с ручкой. Чтобы этого избея-сать, необходимо, во-первых, глубже вво­ дить руку (до локтя), а затем, при захваты­ вании н о ж к и , обращать внимание на пяточ­ ный бугор, к-рый отличает н о ж к у от ручки. Комбинированный поворот из продольного положения на головку делается почти исклю­ чительно при предлежании детского места. Все, что было сказано относительно комби­ нированного поворота с поперечного поло­ ж е н и я на нон«ку, полностью относится и к повороту по Брекстон-Гиксу при продоль­ ных положениях. В техническом отношении, конечно, комбинированный поворот при продольных положениях является еще более трудным, чем при поперечных. Материнская смертность при повороте с продоль­ ного головного положения на ножку значительно выше ( 4 % ) , чем с поперечного. Поворот, предпринимаемый при полном открытии маточного зева, дает меньшую смертность ( 1 , 7 % ) , чем при неполном ( 6 % ) . Детская смертность при повороте с продольного положении на ножку также больше, чем при повороте с попе­ речного положения. Смертность детей при этом пововороте у первородящих особенно высока. Малоопыт­ ный врач на первых порах своей деятельности посту­ пит правильно, если будет делать поворот у первородя­ щих только по показаниям со стороны матери (попереч­ ное положение, эклампсия), а не со стороны ребенка. Осложнения и неудачи пово­ р о т а . Наиболее важные осложнения и при­ чины неудач поворота след.: 1 . Выпадение мелких частей (ручки и пуповины) при по­ вороте с поперечного положения на н о ж к у . П р и поперечном положении выпавшая мел­ кая часть обратно не вправляется. Вправле­ ние в данном случае является бесцельным, т. к. заправленная часть обычно снова вы­ падает. П р и выпадении, не прибегая к ис­ правлению, следует немедленно приступить к повороту, раз имеются налицо необходи­ мые условия. Н а выпавшую ручку следует наложить петлю, чтобы в дальнейшем она не могла запрокинуться за голову. Полезно определить, какая выпала ручка—правая или левая,"т. к. это дает возможность безо­ шибочно ориентироваться относительно вида позиции при поперечном положении, а вид позиции важно знать при выборе н о ж к и . Определить, какая выпала ручка, нетрудно: для этого стоит только поздороваться с вы­ павшей ручкой (здороваться м о ж н о только одноименной рукой). 2 . Поворот не удается потому, что тракция делается неправильно. Тракцию следует, по правилам, делать вниз, а акушер иногда производит влечение на себя или вверх. 3. Поворот делается во время схватки, тогда как его надо де­ лать вне схватки. 4 . Произошло ущемление