* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

355 АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ 356 неправильные ее вставления [напр., Лицмановское ( L i t z m a n n ) ] при соответствующих условиях также требуют исправления пу­ тем п о в о р о т а . — Особое положение среди показаний к повороту занимает узкий таз («профилактический поворот при узком тазе»). Е щ е Симпсон ( S i m p s o n ) в свое время доказывал, что при узком тазе последую­ щ а я головка лучше проходит суженное ме­ сто, чем предлежащая. Объясняли это осо­ бенностями формы головки. Н а фронталь­ ном разрезе головка представляет собой двойной клин, при чем одна часть этого клина, обращенная вниз, упирается острием в большое затылочное отверстие, а другая, обращенная вверх—в стреловидный ш о в . П о законам механики, действие всякого клина будет тем сильнее, чем острее вклини­ вающийся угол. П р и последующей головке этот угол, действительно, будет острым,-а при предлежащей — тупым. Таково, соб­ ственно, теоретическое обоснование для, так называемого, профилактического поворота. Практика, однако, показала, что указан­ ные теоретические расчеты не оправдывают­ ся действительностью. Опыт громадного большинства клиник с несомненной убеди­ тельностью доказывает, что при узком тазе впереди идущая головка, с ее удивительной, исключительной способностью к конфигура­ ции, пределов к-рой никогда нельзя заранее предвидеть, гораздо лучше и с ббльшими выгодами для ребенка проходит узкое ме­ сто таза, чем последуюшая. Насильственно вмешиваясь при повороте в механизм родов при узком тазе, мы тем самым нарушаем те целесообразные приспособления, к-рые по­ лучены в периоде конфигурации головки и благодаря к-рым последняя может пройти через суженное место,—и нет ничего уди­ вительного в том, что, предпринимая про­ филактический поворот в интересах матери и ребенка, а к у ш е р , в подавляющем боль­ шинстве случаев, терпит полное фиаско: вслед за трудным поворотом обычно следует неудачная экстракция плода за тазовый конец, а в заключение ее-—почти неизбеж­ ная перфорация. В наст, время в большин­ стве клиник профилактический поворот не применяется. В процентном отношении п о ­ казания для поворота колеблются в сле­ дующих пределах ( 1 0 0 % — в с е случаи п р о ­ филактического поворота): Поперечное косое положение . . 5 3,0% Предлежание детского места. . .17,0 „ Начинающаяся асфиксия плода . 11,0 „ Выпадение пуповины 10,5, Эклампсия 4,0. Другие осложнения 4,5 „ У с л о в и я , н е о б х о д и м ы е для по­ в о р о т а : 1) отсутствие абсолютного суже­ ния таза и значительных степеней относи­ тельного сужения: истинная конъюгата при повороте (собственно, для последующего из­ влечения) должна быть не менее 8 — 8 , 5 ом; 2) плод должен иметь достаточную подвиж­ ность; 3 ) требуется определенная степень открытия маточного зева, по крайней мере, на 2 — 3 пальца, чтобы сделать комбиниро­ ванный поворот. Отсюда вытекают Е п р о ­ т и в о п о к а з а н и я для поворота. П о в о ­ рот, следовательно, нельзя делать, если раз­ меры таза и головки не допускают возмож­ ности прохождения ее через родовые пути. Поворот противопоказан, когда плод, при поперечном положении, давно потерял вся­ кую подвижность (т. н. запущенно-попереч­ ное положение) и когда операция поворота равносильна риску получить разрыв матки со всеми его роковыми последствиями. Нельзя также делать поворот при угро­ ж а ю щ е м разрыве матки, как и при проис­ ш е д ш е м разрыве, в первом случае—из-за опасения вызвать разрыв, а во в т о р о м — из-за опасения увеличить размеры совер­ шившегося разрыва. Правильным оператив­ ным приемом в обоих случаях будет одна из плодоразрушающих операций.—О б е т а н о в к а, при которой м о ж н о производить операцию поворота, не является особо слож­ ной; требуются поперечная кровать, тща­ тельная дезинфекция, по о б щ и м правилам, наружных половых частей роженицы и, не­ пременно, нижней части живота. Н е следует также забывать об обязательном опорон-гнении перед операцией поворота мочевого пу­ зыря и прямой к и ш к и . В тяжелых случаях необходим наркоз. Техника поворота. Технически профилакти­ ческий поворот м о ж н о сделать, применив один из следующих четырех способов: ^ п у ­ тем изменения положения роженицы, 2 ) на­ ружными приемами [наружный поворот по Виганду ( W i g a n d ) ] , 3 ) внутренними приема­ ми (внутренний или классический поворот)и 4 ) наружно-внутренним способом [комби­ нированный поворот по Брекстон-Гиксу (Braxton-Hicks)].—Поворот путем и з м е н е ­ н и я п о л о ж е н и я р о ж е н и ц ы произ­ водится так: роженица кладется на тот бок, где находится крупная часть плода, на которую хотят повернуть ребенка. Если, положим, имеется косое положение и го­ ловка лежит справа и ближе ко входу в таз, роженицу следует положить на правую сторону, при чем, в таком случае, ягоди­ цы, как более объемистая часть, вместе с ту­ ловищем упадут в ту ж е сторону, а голов­ ка, отклоняясь влево, будет приближаться к средней линии, т. е. ко входу в таз. Описываемый способ поворота приходится применять редко. П р е ж д е всего, его м о ж ­ но использовать только при косых положе­ н и я х , при поперечных ж е , а тем более при продольных положениях, о н , понятно, не­ применим. П о м и м о того, для этого пово­ рота требуется необыкновенно большая по­ движность плода (целый пузырь, большое количество вод), чего как раз на практике часто не имеется. В конечном счете разби­ раемый способ поворота м о ж н о испробовать только в поел, месяцы беременности, если у беременной имеется косое положение. За­ ставив лежать ее на соответствующем боку, мы тем самым можем добиться исправления неправильного положения.— Н а р у ж н ы й поворот (по Виганду) делается только одними наружными приемами, без всякого воздействия со стороны влагалища: одна рука акушера кладется на головку, дру­ гая—на тазовый конец, и соответствующими толкающими движениями заставляют пред­ лежащую часть опуститься вниз, а др. круп­ ную часть—отойти в противоположном на­ правлении, вверх. Все сказанное о первом