* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
329 АКУШЕРСКИЕ Щ И П Ц Ы 330 четвертого (тракций). П р и введении ложек первою, как и при типичных щипцах, вво дится всегда левая л о ж к а , вводится она от противоположного пахового сгиба и т. д. Ч т о ж е касается второй л о ж к и , то и она сначала вводится сзади, но потом вместе с пальцами контрольной руки поднимается (рукоятка щипцов в это время опускается) до теменного бугра (ложка блуждает). П р и первой позиции такое странствование п р о делывает правая л о ж к а , а при второй—ле вая. В четвертом моменте операции тракций в смысле их характера, направления, силы и п р . определяются теми ж е правилами, что и при типичных щипцах. Вопрос в данном случае касается только того, каким образом вести тракций, чтобы головка закончила ро тацию. О н а обычно сама стремится повер нуться в прямой размер таза. А к у ш е р м о жет постепенно, в течение ряда тракций, способствовать такому повороту (при пер вой позиции делать тракций, поворачивая головку слева направо, а при второй—на оборот) . — А т и п и ч н ы е щипцы при н и з к о м , r e s p . глубоком, поперечном п о ложении головки являются трудной и от ветственной операцией. Часто наблюдаются случаи соскальзывания щипцов, благодаря недостаточному и неудовлетворительному захвату головки. Щ и п ц ы обычного типа при ходится здесь накладывать, как и всякие атипичные, в косом размере таза, сообра зуясь с проводной точкой (малый родничок). И з особенностей техники в данном случае следует упомянуть о перекладывании щ и п цов. В тот момент, когда стреловидный ш о в , после нескольких тракций, из поперечного положения встанет в косое, щипцы прихо дится вынуть и наложить снова так, как на кладываются атипичные щипцы на головку, не докончившую ротацию.—Т е х н и к а н а ложения щипцов при лицевых предлежаниях по существу ничем не отличается от техники при затылочных предлежаниях, но только здесь будет иной механизм родов, другая проводная точка (подбородок) и другая точка фиксации (подъ язычная область) и т. д. Помимо того, при наложении щипцов имеется одна сущест венная особенность, к-рую н у ж н о иметь в виду и к-рая касается момента замыкания щипцов: щипцы всегда должны замыкаться с поднятыми кверху рукоятками, т. к. при этих предлежаниях проводная точка (под бородок) всегда находится у лонного сочле нения. Если ж е и наблюдаются случаи, ко гда подбородок помещается сзади (т. н. зад ний вид лицевого предлежания), то роды в таких случаях являются невозможными, а следовательно и щипцы—противопоказан ными. Учитывая эту особенность техники наложения щипцов при лицевых предлежа н и я х , необходимо при накладывании щ и п цов позаботиться о том, чтобы введенная первою левая ложка держалась п о м о щ ником с обращенной кверху рукояткой (см. рис. 4 ) . В остальном техника наложения щипцов при лицевых предлежаниях не пред ставляет каких-либо особенностей.—В ы с ок и е щ и п ц ы . О д н и акушеры называют так щ и п ц ы , которые накладываются на п о движную еще головку, т. е. тогда, когда она стоит выше плоскости, проходящей через терминальную линию. Согласно приведен ным выше соображениям, накладывать щ и п цы на такую подвижную головку не сле дует. Другие высокими щипцами считают такие, которые приходится накладывать на головку, стоящую вО входе в таз так наз. малым сегментом (стреловидный ш о в — в по перечном размере, промонторий свободно Рис. 4. Щипцы при лицевом предлежании (по Halban-Seitz). достигается, но плоскость, проходящая через безымянную линию, унхе занята нек-рым сег ментом головки). П р и таком положении голобки щипцы также накладывать не реко мендуется, т. к . по существу она и здесь является еще подвижной. Большинство ж е акушеров называет высокими щипцами та кие, к-рые накладываются на головку, стоя щ у ю во входе в таз большим сегментом (вы сокое поперечное стояние головки, при чем до мыса, не оттолкнувши головки, дойти уже: нельзя). Д л я наложения высоких щипцов применяются специальные инструменты — щипцы Тарнье, Брейса ( T a r n i e r , B r e u s ) . Все эти инструменты, а равно и обычного типа щипцы, только с более длинными ру коятками, приходится накладывать в попе речном размере таза, как бы ни стояла голов ка (в косом или поперечном размерах). За-, хват головки при данных условиях будет неудовлетворительным, а самое главное не безопасным, особенно при поперечном по ложении стреловидного шва (в таких слу чаях одну л о ж к у приходится накладывать на личико, а другую—на затылок (см. рис. 5 ) . В щипцах Тарнье и Брейса головке при тракциях дается возможность проделывать свой механизм более или менее правиль но, благодаря тем приспособлениям, к о торые имеются в этих щипцах. Приблизи тельно этого ж е м о ж н о достичь и обыкно венными щипцами (с длинными рукоятка ми), если только воспользоваться приемом, впервые рекомендованным Озиандером ( O s i a n d e r ) . П р и тракциях левую руку следует по ложить на замковую часть инструмента и,от давливая ее энергично кзади, тем самым да вать возможность головке свободно обойти имеющееся около симфиза препятствие. Когда головка прошла вход в таз и спусти лась в полость, щипцы приходится перекла дывать по о б щ и м правилам для атипичных