* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
331 АКУШЕРСКИЕ Щ И П Ц Ы 333 щипцов. Более удобными для извлечения высоко стоящей головки являются русские щипцы Лазаревича (прямые, параллельные) и новые щипцы Киллянда. И х м о ж н о на кладывать в прямом размере входа в таз и на поперечный размер головки, что, несо мненно, является более правильным и вы годным для головки. Высокие щипцы в на стоящее время являются предметом боль ш и х разногласий среди акушеров, и боль шинство последних отрицает их пользу.— Рис. 5. Щипцы Tarnier на высоко стоящую головку (по Halban-Seitz). Щ и п ц ы К и л л я н д а . Д о последнего вре мени не прекращаются попытки создать во всех отношениях безупречную модель А . щ . В наст, время имеется у ж е свыше 3 0 0 м о дификаций этого важного инструмента, и, несмотря на это, предлагаются все новые и новые модели. К числу новейших моделей и принадлежат щ и п ц ы норвежского а к у ш е ра Киллянда, также у ж е модифицирован ные. Щ и п ц ы Киллянда были предложены им в качестве инструмента, которым м о ж н о с успехом воспользоваться при самых раз личных осложнениях родового акта. Щ и п ц ы эти построены по типу щипцов Лазаревича. Громадное преимущество щипцов Киллянда заключается в т о м , что их м о ж н о наклады вать на поперечный размер (бипариетальный) головки, как бы и где бы последняя ни стояла. Существенную особенность тех ники наложения щипцов Киллянда со ставляет наложение первой л о ж к и , к-рая, типично по Киллянду, накладывается та к и м образом, что при введении в матку вогнутость ее обращена в сторону лона и только потом она делает поворот на 1 8 0 ° , прилаживаясь к соответственному темен ному бугру. Вторая ложка накладывается так ж е , как и при обыкновенных щ и п ц а х . Щ и п ц ы Киллянда вызвали большую поле мику в специальной литературе. В о всяком случае эти щипцы представляют известный шаг вперед в оперативном акушерстве. Н а и большая опасность применения щипцов К и л лянда заключается в указанном выше пово роте л о ж к и , у ж е введенной в матку. О п и сано несколько случаев разрыва нижнего сегмента матки, а также повреждений м о чевого пузыря. В о всяком случае для ш и рокого применения эти щипцы пока ре комендовать нельзя. — Щ и п ц ы на по с л е д у ю щ у ю г о л о Е к у в настоящее вре мя мало кем применяются. И х рекомендуют накладывать в тех случаях, когда при из влечении плода за тазовый конец не удает ся вывести последующей головки. Щ и п ц ы в таких случаях приходится накладывать на поперечный размер головки и в попереч ном размере таза, при чем они всегда накла дываются из-под туловища ребенка (послед нее должно быть поднято кверху). П р и та ком извлечении головки имеется громадная опасность вызвать непоправимые повре ж д е н и я , с одной стороны, в мягких и кост ных частях таза, а с другой,—в черепной к о робке и ее содержимом у р е б е н к а . — Щ и п ц ы при ягодичных предлежаниях. В акушерской практике у ж е давно пользо вались А . щ . при этих предлежаниях. Здесь нередко встречаются осложнения, при кото рых каждый врач не один раз пожалеет о том, что в его распоряжении нет такого ин струмента, каким являются щипцы для го ловки.Такие осложнения наблюдаются и при ручном пособии, которое приходится ока зывать при ягодичных предлежаниях и при извлечении плода за тазовый конец. О с о бенно трудной представляется операция из влечения ягодиц в тех случаях, когда п о следние у ж е вколотились в таз. Рекомен дуемые в данном случае различные спосо бы извлечения—извлечение за паховый сгиб одновременно с выжиманием плода по Кристеллеру ( K r i s t e l l e r ) , извлечение тупым крючком, петлей и пр.—часто не дают ника ких результатов даже в самых опытных руках. Были изобретены специальные яго дичные щ и п ц ы , но и они не достигают це ли. В конце-концов были предложены для извлечения ягодиц обыкновенные А- Щ. П р и поперечном или поперечно-косом положе нии ягодиц щипцы накладываются так, что бы окончатая часть ложек лежала через t r o c h a n t e r m a j o r на c r i s t a i l e i той и другой стороны. П р и стоянии ягодиц в прямом раз мере таза рекомендуется ( G a u s s ) наклады вать одну лонжу на крестец, а д р у г у ю — н а заднюю поверхность бедер. Удобнее все ж е при извлечении ягодиц пользоваться п р я мыми щипцами Лазаревича или Киллянда. Прогностика п р и щ и п ц а х . Вы ш е указывалось, что щипцы являются да леко небезопасным инструментом для мате ри и для ребенка. Если подсчитать все п о вреждения, какие приходится наблюдать у матери в мягких частях родовых путей п о сле щипцов (разрывы ш е й к и , вагины, вуль вы, промежности, более редкие случаи раз рыва пузыря, уретры), а также поврежде ния в области симфиза, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, в области седалищного сплетения и п р . , то получается цифра в 5 0 % ( H a n s ) . Несомненно, не все эти повреждения следует относить за счет щипцов, но все ж е указанная цифра доста точно ясно говорит в пользу того, что на щипцы нельзя смотреть как на безопасную операцию. Заболеваемость рожениц после щипцов наблюдается, приблизительно, в 1 7 % наложения, а смертность—в 0,18—0,58% ( H a n s , L e s e w i t z ) . У ребенка также наблю даются серьез, повреждения после щипцов в форме параличей лицевого нерва ( 4 — 5 % ) ,