* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

247 АКРОМЕГАЛИЯ 249 А . ж е , наоборот, ш в ы рано закрываются, вследствие чего рост происходит в ш и р и н у . И з м е н е н и я с к е л е т а при А . до та­ кой степени характерны, что у ж е по внеш­ нему виду м о ж н о иногда ставить диагноз. А . характеризуется прежде всего изменением формы лица (см. рис.1), приобретаю­ щего грубые черты вследствие разра­ стания выступаю­ щих частей. Н о с становится толстым (реже — длинным); надбровные дуги вследствие увели­ чения пневматиче­ ских полостей, зна­ чительно выступа­ ют вперед;благода­ р я сильн. развитию p r o c . z y g o m a t .си льновыдаются скулы; нижняя челюсть выдается вперед (так наз. прогнатизм), н и ж ­ н я я губа вздувается. Прогнатизм являет­ ся ранним симптомом. Вследствие разраста­ ния нижней челюсти между зубами образуют­ ся промежутки, так наз. «диастема».—Отме­ чается также рост у ш е й . Очень характерен симптом макроглоссии (большой язык), спо­ собствующий, между прочим, прогнатизму. Нередко наблюдается рост язычка и голо­ совых связок,—голос приобретает низкий тембр. Все лицо приобретает удлиненно-квад­ ратную форму. М е н ь ш е изменений имеет­ ся на черепе, где резко выступают височ­ ные бугры и кости черепной к р ы ш к и . Объем головы значительно увеличен как за счет утолщения мягких частей, так и за счет на­ слоения костного вещества (больным прихо­ дится менять номера ш л я ­ п ы ) . — Ч т о касается конеч­ ностей, то характерные из­ менения имеются только на дистальных частях. Более обычный тип—это, так на­ зываемый, «type e n l a r g e * ( M a r i e ) , заключающийся в «лопатообразном» расши­ рении, росте р у к и ног, в ш и р о к и х , цилиндриче­ ских, «колбасообразных» пальцах рук и стоп. В р о ­ сте этом участвует и кость, н о , г л а в н . о б р а з о м , мягкие части. Н а фалангах иногда бывают экзостозы. Боль­ ные не могут носить своих колец, вынуждены менять обувь, перчатки. Реже, главным образом, в случа­ я х , где не закончен период роста скелета, м ы имеем «type e n long», когда руки и стопы вытянуты в д л и н у . — В общем росте участвует и туловище. Грудина, клю­ чицы, ребра м о щ н о раз­ виты. Н а грудной клетке нередко наблю­ дается шейно-спинной кифосколиоз и лор­ доз в поясничной части (см. рис. 2 ) . В связи с этим имеется брюшной тип дыхания. В далеко зашедших случаях наблюдаются ре­ грессивные костные изменения: остеопорозные атрофии и разрыхление губчатых к о ­ с т е й . — К о ж а б. ч. утолщена, в складках, сухая, реже отечная. Часто отмечаются фиб­ ромы, бородавки. Волосы толстые, жесткие, на голове, бровях—густые. Н а конечностях и туловище—гипертрихоз, особенно резко у ж е н щ и н , при чем растительность у них по мужскому типу (мужское оволосение на лобке, вокруг заднего прохода, во­ лосы на подбородке). Зависит ли гипертри­ хоз от повышенной функции гипофиза или надпочечников, к-рые находят при А . часто увеличенными, или ж е от обеих желез-— неясно.—Увеличение размеров касается и в н у т р е н н и х о р г а н о в — с е р д ц а , пече­ ни, селезенки, почек, желудка и т. д. Этот симптом носит название «спланхномегалии». Является ли увеличение эндокринных ж е ­ лез (щитовидной, надпочечников и т. д.) частным симптомом спланхномегалии или ж е находится в связи с другими изменениями— не выяснено. Исключение из общей спланх­ номегалии составляют—мозг, к-рый остает­ ся нормальным по весу, и половые органы; не менее, чем в 3 0 — 4 0 % случаев имеется атрофия половых органов, аменоррея, п о ­ нижение полового влечения и способности (в начале заболевания может, наоборот, на­ блюдаться повышение и х ) . Атрофии н а р у ж ­ ных половых органов не наблюдается, в на­ чале болезни бывает иногда даже увеличе­ ние этих органов. Расстройства п о л о в о й с ф е р ы некоторые авторы ( F a l t a и др.) считают не гипофизарным симптомом, а свя­ зывают с давлением опухоли на вегетатив­ ные центры в сером бугре. Часть авторов считает это расстройство первичным, вызы­ вающим акромегалию, что представляется мало правдоподобным. Нарушения обмена веществ. Зависят ли эти нарушения от гиперфункций передней доли гипофиза или других его ча­ стей, или ж е от r e g i o subthalamica,—еще не­ ясно. Основной обмен нередко повышен, что зависит, между прочим, от участия в кар­ тине А . и других эндокринных желез. Так напр., если имеется комбинация с миксэдематозными признаками, то повышения ос­ новного обмена не наблюдается. Предполо­ жение, что основной обмен закономерно п о ­ вышен при А . , а при d y s t r o p h i a adiposo-gen i t a l i s понижен, подобно тому, как это имеется при гипер- и гипотиреозе, не на­ шло полного подтверждения. Результаты основного обмена зависят, между прочим, в значительной степени от стадия, в к-ром на­ ходится б-нь. Интересным представляется, в связи с костными изменениями, наблюдае­ мая нередко задержка в организме кальция, фосфора. Самые значительные нарушения касаются углеводного обмена. Ассимиля­ ционная граница для углеводов понижена: после впрыскивания адреналина получается резкая гликозурия. В 3 0 — 4 0 % случаев имеется алиментарная гликозурия или же постоянная (важный диференциальный при­ з н а к — отличие от гипофизарных опухо­ лей, не вызывающих А . ) . Только для ча­ сти случаев удается гликозурию объяснить