* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
79 АБСЦЕСС 80 П р и вскрытии А . разрез должен быть ровным, неизвилистым. Сосуды и нервы сле дует щадить, большие сосуды должны быть отделены и оттянуты в сторону. Х о р о ш о делать разрезы по направлению естествен ных складок к о ж и , но никогда не следует из косметических соображений отказывать ся от разрезов в других направлениях, если они представляют выгоды в смысле обозре ния полости гнойника и для стока отделяе мого. Н а конечностях следует делать про дольные разрезы, особенно в области есте ственных сгибов, например, в подколенном и локтевом. В некоторых случаях при раз резах, дойдя до слоев со многими нервами, лучше проникать в глубину тупо при помо щ и сомкнутого корнцанга и затем, найдя гной, расширить ход раздвиганием браншей. Так, например, м о ж н о поступать при подфасциальных А . околоушной железы, при абсцессах подчелюстных, поддиафрагмальных, околопочечных и т. д. Остановка к р о вотечения при разрезах А . достигается обыч ными х и р . способами, при чем бьющие кро веносные сосуды должны быть перевязаны путем обкалывания. После удаления гноя полость рыхло тампонируется. Тампонада прежде всего останавливает кровотечение, затем отсасывает инфицированные вещества и препятствует, так. о б р . , всасыванию бак терийных ядов в кровь. П р и гнойниках, в к-рых имеется гниение, н а п р . , вблизи п о лости рта, у пищевода или у заднего п р о хода, рекомендуется применять иодоформенную марлю. Впрочем, если таковой нет, с успехом м о ж н о пользоваться и простой гигроскопической марлей. Всякое выжима ние, выдавливание из полости абсцесса, вы тирание стенок, выспринцовывание или вымывание противопоказаны по той при чине, что все это способствует распростра нению инфекции по лимфатическим и крове носным сосудам. В случаях, в которых отделяемое обильно и ему следует дать свободный сток, рекомендуется применять резиновые или стеклянные дренажи, но их не следует оставлять вблизи больших кро веносных сосудов и брюшины из опасения пролежней в последних (аппендикулярные А . , околопочечные, гнойники в малом тазу, на шее и т. д . ) . П р и вскрытии гнойников на конечностях, особенно вблизи больших су ставов, необходимо применять ш и н н ы е п о вязки на выпрямленных конечностях в це лях предоставления им наибольшего п о к о я . Конечности следует придавать высокое п о ложение. Иногда полезно применять по вскрытии А . влажные повязки (без клеенки или восчаной бумаги) из физиологического раствора или 3 % раствора борной кислоты. Эти повязки способствуют разжижению и всасыванию раневого секрета и благоприят ствуют рассасыванию остающихся инфиль тратов. П р и х о р о ш е м течении не следует спе шить со сменой первой повязки, а при смене ее надо щадить ткани и не вызывать к р о вотечения. Н а конечностях перед сменой п о вязки рекомендуется делать теплые мыль ные ванны, способствующие отделению м а р ли и очищающие к о ж у от секрета; на дру гих местах, где применить местную ванну невозможно, глубокие слои повязки и там поны м о ж н о разрыхлять перекисью водо рода. С падением t° и с уменьшением отде ляемого следует перевязывать еще р е ж е , чтобы не вредить заживлению ран.—-Лече ние вскрытых гнойников ведется с тампо ном или бестам"понно. Бестампонное лече ние в последнее время приобрело многих сторонников. В защиту своей точки зрения они приводят следующие доводы: тампон че рез несколько часов у ж е теряет свою ка пиллярность и, следовательно, делается для раны пробкой; бестампрнный метод предо ставляет нарастающим грануляциям пол ный покой и дает им возможность выявлять их бактерицидные силы; продолжительное тампонирование и дренирование вызывают раздражение со стороны о к р у ж а ю щ и х тка ней и мешают заживлению ран. Следует, однако, сказать, что слишком сильное увле чение бестампонным лечением не оправды вается действительностью. Несомненно, п о верхностные А . после ш и р о к и х и правиль но расположенных разрезов м о ж н о лечить без тампона, но при А . глубоких, лежа щ и х под апоневрозом и между м ы ш ц а м и , обойтись совершенно без тампона и дрена ж а едва ли возможно. Тампон в таких слу чаях прежде всего н у ж е н для остановки кровотечения непосредственно после вскры тия гнойника; тампоны и дренажи п р и х о дится применять и в дальнейшем, если то го требуют условия течения раны. Ш а б л о на быть не может, и оба метода могут дать в границах надлежащего их примене ния хорошие результаты, если применяют ся опытной рукой. В о всяком случае, бес тампонное лечение в неопытных р у к а х , Рис. 5. Метод применения отсасывающей банки ( B o c k e n n e i m e r , Allgemeine Chirurgie). примененное по шаблону, может оказаться иногда более вредным, нежели лечение с тампоном.—Весьма заманчив для лечения А . метод M o r i s o n & a , т. н. Bipp-метод (см.). Метод отсасывания гноя из полости А . и замещения его раствором ( 1 , 0 : 1 . 0 0 0 , 0 ) риванола ( M o r g e n r o t h ) , получивший вна чале значительное распространение, в наст, время теряет своих сторонников, так как слабые растворы действуют в полости А . мало бактерицидно, а более сильные убива ют и клетки тканей.— И з вспомогательных методов, дополняющих лечение разрезом при абсцессе на конечностях, м о ж н о приме нять застойную гиперемию по Б и р у , хотя она более пригодна для флегмонозных п р о цессов. Полость вскрытого А . не должна тампонироваться, но должна удерживаться открытой с п о м о щ ь ю резинового дренажа.