* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

77 АБСЦЕСС 78 околосуставные абсцессы могут повлечь за собой тугоподвижность соответствующих суставов либо их контрактуру, абсцессы у заднего прохода дают свищи и т. д. К р о м е местных симптомов, при абсцессах, в зависимости от их размеров и положе­ н и я , выступают явления общего характера. И з них важное значение имеет лихорадка. Высокая t° с вечерними повышениями и ут­ ренними ремиссиями является характерной для нагноений вообще и для А . в частности. С точки зрения общей биологии, л и х о р а д к а полезный фактор как выражение реакции организма на всасывание продуктов распа­ да и бактерийных ядов из гнойного очага, но она в то ж е время вредна в виду исто­ щающего ее действия на организм вслед­ ствие длительности ее существования и со­ провождающих ее других неблагоприятных явлений (озноб, поты, головные боли, нару­ ш е н и я пищеварения, рвоты и т. д.). О т ли­ хорадки зависит ускорение пульса и дыха­ н и я . Явления лихорадки особенно велики, когда из первичного абсцесса появляются метастазы в других органах и выступают признаки настоящей пиемии. В а ж н ы м сим­ птомом общего характера для А . служит ги­ перлейкоцитоз крови с преобладанием нейтрофилеза. Это—постоянный симптом при всякой гнойной инфекции как выражение общей реакции организма на инфекцию и всасывание бактерийных токсинов. Отсут­ ствие гиперлейкоцитоза крови при явно гнойных процессах—плохой признак, т. к. указывает на неспособность организма реа­ гировать на инфекцию. Количество лейкоци­ тов в крови может достигать большой вы­ соты—20.000 и более в 1 куб. мм. Следует, однако, помнить, что число лейкоцитов варьирует и у здоровых лиц в зависимости от их состояния, в к-ром взята для иссле­ дования кровь (состояние п о к о я , работы, сна, после еды и т. д . ) . В о б щ е м , прида­ вать значение лейкоцитозу следует тогда, когда число лейкоцитов значительно пре­ вышает 1 0 . 0 0 0 . У детей количество лейкоци­ тов в крови в ы ш е , ч е м у взрослых, и 1 0 . 0 0 0 лейкоцитов у них считается н о р м , числом. П р и холодных А . , образование к-рых свя­ зано с туб. поражением костей, местная реакция со стороны покровов, свойствен­ ная острому или горячему А . , отсутствует. В большинстве случаев холодные А . в на­ чальных стадиях развития мало доступны непосредственному исследованию, но если такой А . проявился, он имеет следующие признаки: опухоль дает зыбление, покрыта нормальной или почти нормальной к о ж е й , безболезненна или мало болезненна, не имеет демаркационного валика. В случае вскрытия такого А . остаются незаживающие гноящиеся свищи. Особым свойством холод­ ных А . является их наклонность переме­ щаться по тканям и давать т. н . натечные А . Последние возникают в результате проры­ ва капсулы холодного гнойника и переме­ щ е н и я гноя по рыхлой клетчатке вдоль крупных кровеносных сосудов и апоневро­ зов. Н а передвижение гноя влияют не только сила тяжести, но и пептические его свой­ ства и сопротивляемость со стороны тканей. Скопившийся где-либо в н и ж е л е ж а щ и х ча­ стях гной окружается грануляционной обо­ лочкой. Практически с натечными А . п р и ­ ходится встречаться наиболее часто при ту­ беркулезе позвоночника. Локализация этих абсцессов при поражении одной и той ж е части позвоночника может быть различной в зависимости от путей перемещения гноя. Н а п р и м е р , при поражении процессом пояс­ ничной части позвоночника натечный А . может помещаться в п а х у , у передней верх­ ней ости, на промежности и у заднего п р о ­ хода. Т о ж е приходится сказать и о на­ течных абсцессах при поражении больших суставов, н а п р . , тазобедренного. Л е ч е н и е . Радикальным методом лече­ ния А . является оперативное его вскрытие. Рассечение абсцесса освобождает его п о ­ лость от содержимого, уничтожает напря­ женность тканей, устраняет всасывание ядо­ витых веществ, ослабляет интенсивность о б ­ щ и х явлений и, устанавливая постоянный сток отделяемому, ведет к выполнению п о ­ лости грануляциями и заживлению. Н о м о ­ менты, условия и методы вскрытия А . в раз­ ных случаях различны. В нек-рых слу­ чаях немедленное вскрытие А . , как только установлено распознавание, имеет жизнен­ ное значение. Таковы А . печени, селезенки, легких, мозга, поддиафрагмальные и аппен­ дикулярные, А . , содержащие мочу и кал, и т. д. В о з м о ж н о рано должны быть вскрыты и А . вблизи больших суставов, при острых остеомиэлитах и периоститах. В случае ж е А . , расположенных ближе к поверхности тела, находящихся еще в стадии инфильтра­ ции и не вполне еще сформировавшихся, следует сначала довести их согревающими компрессами и припарками до полного раз­ мягчения и приближения к поверхности. Этим вызывается ускорение отграничения и размягчения. Быстрое ж е отграничение А . и возможно раннее его вскрытие ведет к укорочению болезненного процесса и к мень­ ш е й потере ф н к ц . деятельности тканей. Эти подготовительные мероприятия необходимы и полезны также и при более глубоком п о ­ ложении А . В случаях, где еще нельзя до­ казать наличия гноя, но м о ж н о ожидать образования А . , для ускорения его образо­ вания применяют облучивание рентгеном, которое ведет иногда к быстрому распла­ влению инфильтрата и к отграничению от здоровых тканей. Применяется при этом 1 5 — 2 0 % эритемной кожной дозы, при ф о ­ кусном расстоянии в 2 5 см, с алюминиевым фильтром в 3 мм, а при глубоколежащих очагах — с цинковым фильтром в 0,5 мм. Только при разрезах поверхностных А. можно применять анэстезию распылением хлорэтила. Во­ обще ше при вскрытии А. больших и глубоколежащих следует прибегать к общему наркозу. Правильно вы­ полненное короткое опьянение хлорэтилом или эфи­ ром можно считать безопасным, в то же время этим вполне обеспечивается безболезненность опера­ ции для больных, а хирург получает определенную уверенность в своих действиях. Местная анэстезия новокаином при наличности инфильтрата не должна применяться, т. к. она увеличивает болезненное на­ пряжение тканей, может вогнать бактерии и продукты воспаления в кровеносные и лимфатические сосу­ ды и способствовать, таким обрааом, распростране­ нию инфекции на здоровые ткани. При глубоких абсцессах на конечностях иногда полезно оперировать с обескровливанием по Эсмарху, так как это дает воз­ можность делать разрез послойно. Разумеется, опера­ ция должна производиться при соблюдении всех пра­ вил, предписываемых хирургической профилактикой.