* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

75 АБСЦЕСС 76 наблюдать нагноения и А . Воздух сам п о себе, повидимому, не содержит патогенных микроорганизмов, но через него может быть занесена т. н . дыхательная и капельная инфекция от лиц, участвующих в операциях. Ч а щ е она заносится от прикосновения к ране р у к , инструментов, перевязочных ма­ териалов и т. д., недостаточно обеззаражен­ ных. Н а к о н е ц , инфекция.может попасть в рану с к о ж и больного, к-рую вполне обез­ заразить перед операцией невозможно. Если в организме в момент операции имеется где-либо очаг нагноения, то микробы могут осесть в ране как в l o c u s m i n o r i s r e s i s t e n t i a e . Этим путем, повидимому, заражаются и образуют А . неосложненные переломы, подкожные и более глубокие гематомы и т. д. Развитию инфекции в ране противодей­ ствуют силы организма и тканей или есте­ ственная сопротивляемость инфекции, т. е. действуют гуморальные и целлюлярные си­ лы, но, с другой стороны, существуют фак­ торы, к-рые предрасполагают к инфекции, а именно: о б щ а я слабость б-ных, охлажде­ ние, большие потери крови, травматизация тканей, нарушение кровообращения. П р и этих условиях в ранах развиваются нагное­ ния вообще и отграниченные А . в частности. К л и н и ч е с к о е т е ч е н и е . Острые А . протекают клинически разно в зависимости от их размеров и локализации (расположе­ н и я в поверхностных тканях или в более глубоких частях или в органах). Всякий острый А . начинается воспалительной ин­ фильтрацией, и, если очаг располагается вблизи поверхности тела, выступают все признаки острого воспаления: r u b o r , c a l o r , t u m o r , d o l o r . Затем, в зависимости от место­ положения инфильтрата могут наступать те или другие ф н к ц . н а р у ш е н и я . В дальнейшем инфильтрат расширяется по периферии до момента образования демаркации и вместе с тем начинает выдаваться на поверхности тела в виде опухоли (см. рис. 4 ) . Опухоль увеличивается и в центре подвергается гной­ ному размягчению, при чем к о ж а делается резко н а п р я ж е н н о й . При исследовании в этом месте обнаруживается зыбление. В это время к о ж а на месте размягчения очень истончена, а п о периферии воспален­ ного очага прощупывается демаркационный валик. Если такой А . предоставлен сам се­ бе, то истонченная к о ж а лопается, гной изливается н а р у ж у ( А . вскрывается), и , т. о., А . м о ж е т излечиться самопроизволь­ н о . П о выделении гноя, если в дальнейшем не происходит задержки секрета, полость А . спадается, воспалительный валик рассасы­ вается, и взамен последнего появляется гра­ нуляционная ткань как результат регене­ ративного разрастания соединительноткан­ ных клеток и эндотелия кровеносных и лимф, сосудов. Грануляционная ткань вы­ полняет всю полость А . , и место вскрытия А . покрывается эпидермисом. П о существу, происходит то ж е , что и при оперативном вскрытии такого А . Н а д о только отме­ тить, что при расплавлении гнойником ча­ стей органов со специальной функцией, в большинстве случаев восстановления этих частей не происходит. Нормальное строение и функция их навсегда погибают, и образо­ вавшийся дефект заполняется соединитель­ нотканным рубцом.—Несколько иначе об­ стоит дело, если А . образуется в глубоких тканях. О п у х о л ь в этих случаях не имеет ясно очерченной формы, но представляется в виде разлитой припухлости, признаки острого воспаления не столь резки, и на первый план выступают боль и нарушение функции. Последнее особенно резко про­ является, если подфасциальные или м е ж ­ мышечные А . расположены в области под­ коленной ямки и локтевого сгиба или во­ обще вблизи больших суставов, т. к. в этом случае они сопровождаются контрактурами. П о н я т н о , что глубокий А . самопроизвольно вскрывается не так легко, как лежащий поверхностно. Если расположенные над ним покровы толсты, то до вскрытия его н а р у ж у могут произойти затеки гноя в тканях. Т а к , если А . расположен под надкостницей, то над ним лежат надкостница, м ы ш ц ы , апо­ невроз, подкожная клетчатка и кожа. Вслед­ ствие различ­ ной плотности этих тканей, размягчение их и прорыв через них гноя происходят не на одном у р о ­ вне, и гной может застаи­ ваться и рас­ пространяться между слоями этих тканей. Абсцессы глу­ боких тканей обычно дости­ гают больших Рис. 4. Абсцесс околоушной размеров, вме­ слюнной железы (по KirschnerNordmann&y). щая много гноя. С приближением их к поверхности они также дают зыбление. Е щ е менее значительны местные симптомы, если абс­ цессы лежат в глубине внутренних орга­ нов, или в местах, недоступных непосред­ ственному исследованию, н а п р . , А . поддиафрагмальные, А . печени, легких, мозга и т. д. Здесь, помимо имеющихся местных симпто­ мов, получают значение косвенные призна­ ки . /Например, при А . легких—отхаркивание гноя, при А . печени—иногда желтуха, при А . почек—гнойная моча и при поддиафрагмальных А . — в ы п о т в плевре и т. д. П р е д о ­ ставленные сами себе А . внутренних органов могут оказаться опасными для жизни или вследствие нарушения важных жизненных функций или потому, что при своем вскры­ тии могут повести к смертельным воспале­ ниям соседних частей. Т а к , А . мозга могут вскрыться в боковые желудочки, А . печени и селезенки — в полость брюшины (перито­ нит), А . от аппендицита вызывают перито­ нит и забрюшинную флегмону и т. д. М н о ­ гие абсцессы ведут к пиемии (см.). А . вбли­ зи больших суставов могут вскрыться в по­ следние, А . вблизи больших сосудов могут повести к их разъеданию и смертельному кровотечению. Иногда и не угрожающие жизни А . оставляют по излечении длитель­ ные функциональные нарушения. Н а п р . ,