* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

новую трубочку одним концом надевают на муфту иглы, а в другой конец вставляют канюлю, соответствующую конусу шприца. Если соединения эти ненадежны, их можно закрепить несколькими оборотами толстой иитки. Нз соединительную трубочку надевают зажим для того, чтобы ва-время пункции воздух не попал в плевральную полость. Перед употреблением проверяют проходимость иглы и прибор кипятят; тотчас же после употребления части разъединяют, моют и высушивают. Для местного обезболивания нужно приготовить 2—5-граммовый шприц с несколькими иглами и 0,5% раствор новокаина 4—6 мл. Для этой же цели иногда применяют замораживание кожи хлорэтилом. Для лабораторного исследования приготовляют 2—3 стерильные пробирки и столько же предметных стекол для мазков. Кроме того, берут спирт и йодную настойку в небольших открытых стаканчиках, флакон с коллодием или клеолом, стерильный лоточек с уложенными в нем стерильными ватными тампонами, палочками с ватой и пинцетом. Обычно врачу помогает одна сестра, если же больной слаб, то необходим еще один помощник для поддерживания больного в сидячем положении. Боль­ ного усаживают на стул с высокой спинкой верхом, лицом к спинке стула, на ребро которой кладут подушку. Согнутые в локтях руки больного укладывают на подушку, голову можно положить на руки или держать в согнутом состоя­ нии, Кроме того, туловище должно быть немного согнуто в сторону, противо­ положную той, где будет производиться прокол, для того чтобы реберные промежутки на стороне прокола были шире. Если больной не в состоянии сидеть на стуле, его поддерживает помощник в сидячем положении в кровати, при этом больной кладет руки в голову на плечи помощнику. Место прокола выбирает врач по данным осмотра (выбухание межребер­ ных промежутков и отсутствие дыхательных движений в месте наибольшего скопления жидкости), выстукивания (укорочение звука), выслушивания (ослабленное дыхание или его отсутствие) и просвечивания лучами Рентгена. Определяемое этими методами место наибольшего скопления жидкости часто соответствует седьмому, восьмому или девятому межреберью по лопаточной или задней подмышечной линии. Место прокола отмечает йодной настойкой врач, затем он готовит руки, как для операции. Операционное поле обрабатывается йодной настойкой и спиртом. Далее производится местное обезболивание введением новокаина внутрикожно, подкожно и в реберную плевру. Применение для этой же цели хлорэтила о'безболивает только кожу. После анестезии приступают к проколу. Второй палец леной руки, слегка смещая кожу книзу, устанавливают у верх­ него края ребра перпендикулярно грудной клетке и вдоль пальца вводят иглу, иа которой закреплена резиновая трубочка с просветом, закрытым за­ жимом. Смещение кожи производится для большей уверенности в том, что через образовавшееся после пункции отверстие в плевральную полость не попадет воздух. Прокол делают по верхнему краю ребра, так как вдоль ниж­ него края расположены сосуды и нерв. Глубина прокола различна в зависи­ мости от толщины грудной стенки. Проникновение иглы в плевральную по­ лость ощущается как внезапное уменьшение сопротивления. После введения иглы к трубочке присоединяют шприц, освобожденный от воздуха, и левой рукой придерживают соединение его с канюлей. Только после этого можно снять зажим и, оттягивая поршень шприца по поступающей в него жидкости, убедиться в успешности пункции. Если жидкость в шприц не. поступает, нужно наложить на трубочку зажим, разъединить ее со шприцем и изменить поло­ жение иглы, уменьшая глубину ее введения или придать ей несколько на­ клонное положение. Полученную жидкость из шприца вливают в пробирки и делают мазки для микроскопии. Если жидкость извлекается свободно, что свидетельствует о высоком дав­ лении в плевральной полости, нужно использовать диагностический прокол для удаления некоторого ее количества (100—200 мл) с лечебной целью. Часто удаление даже небольшого количества жидкости при экссудативном плеврите является толчком к ее всасыванию! 601