* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

п л о с к о м т а з е весь крестец приближен к симфизу, вследствие чего все прямые размеры уменьшены. Деформаций костей таза и скелета нет. П р и п л о с к о р а х и т и ч е с к о м т а з е , кроме уменьшения прямого размера вхо­ да в малый таз, имеется ряд деформаций: крылья подвздошных костей раз­ вернуты, расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено, разница между distantia spinarum и distantia cristarum меньше 3 см, крестец укорочен, уплощен, утончен и как бы уширен. Промонторий резко выступает кпереди (вход в малый таз имеет почкообраэную форму), 3. О б щ е с у ж е н н ы й п л о с к и й т а з — уменьшены все размеры, пря­ мые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно такой таз является сочетанием общеравномерносуженного и плоскорахитического. Различают (по величине истинной конъюгаты) четыре степени сужения таза. П е р в а я с т е п е н ь сужения — истинная конъюгата меньше 11 см или больше 9 см. При этой степени роды в большинстве случаев заканчи­ ваются благополучно. В т о р а я с т е п е н ь сужения — истинная конъюгата 9—7,5 см. Само* произвольные роды при этой степени также возможны при сочетании сред­ них размеров головки, ее способности к конфигурации и хорошей родовой деятельности. При этой степени чаще, чем при первой, бывает оперативное родоразрешение. Т р е т ь я с т е п е н ь сужения — истинная конъюгата 7,5—6 см. Роды естественным путем доношенным плодом невозможны. Извлечение плода воз­ можно только при помощи плодоразрушающих операций. При живом плоде делают кесарево сечение. « Ч е т в е р т а я с т е п е н ь сужения — истинная конъюгата 6 см и меньше. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно даже при помощи плодоразрушающих операций. При этой степени сужения родораз­ решение возможно только кесаревым сечением. Т е ч е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в . Головка в конце беременности остается подвижной над входом в малый таз, дно матки поэтому стоит вы­ соко. Живот отвислый или остроконечный. Из-за отсутствия фиксации головки плод подвижен, поэтому нередки тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода. Подвижность головки способствует формированию разгибательных предлежаний. Часто бывает преждевременное отхождение вод. В первом периоде родов наблюдается раннее отхождение вод, возможно выпадение мелких частей плода. Часто возникает первичная или вторичная слабость родовых сил; роды, как правило, затяжные. В периоде изгнания го­ ловка длительно стоит во входе или в полости малого таза, вследствие чего происходит сдавление мягких родовых путей, мочевого пузыря и прямой кишки. В результате продолжительного нарушения кровообращения вслед­ ствие сдавления может наступить омертвение тканей; омертвевшие участки на 5—7-й день после родов отторгаются, и образуются свищи (мочеполовые или прямокишечно-влагалищные). Показателем сдавления тканей являются отек шейки матки, затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче. Продолжительные роды, резкое сдавление костей черепа плода могут привести к асфиксии и кровоизлияниям в мозг у внутриутробного плода. Из-за продолжительных, часто «сухнх» (без вод) родов послеродовые ннфекцни прн узком тазе возникают чаще, чем при нормальном тазе. Самостоятельному родоразрешению при узком тазе способствуют меха­ низмы родов, характерные для разных форм узких тазов. При общеравномерносуженном тазе головка, чтобы пройти через таз, сильно сгибается, вступая в таз наименьшим размером (от темени до подзатылочной ямки), и стреловид­ ный шов располагается в одном из косых размеров входа. При плоскорахити­ ческом тазе наблюдается длительное стояние стреловидного шва в попереч­ ном размере входа в малый таз, небольшое разгибание головки (наименьший размер — истинную конъюгату — головка проходит своим наименьшим раз­ мером— малым поперечным). Кроме того, наблюдается асинклитическое вста­ вление головки, чаще передний асинклитизм, когда передняя теменная кость 301