* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

При патологических изменениях в стенке матки разрыв происходит по¬ степенно и боль может отсутствовать, а схватки прекращаются постепенно. Л е ч е н и е . Все женщины, у которых возможен разрыв матки, заблаго­ временно (за 2—3 недели) должны направляться в стационар под наблюде­ ние врача. При возникновении у г р о ж а ю щ е г о р а з р ы в а необходимо: 1) прекратить родовую деятельность; 2) немедленно закончить роды опера­ тивным путем. Для прекращения родовой деятельности дается эфирный нар­ коз. Акушерка до приезда Врача может ввести морфии (1,5 мл 1% рас­ твора). Родоразрешение производится под глубоким наркозом. При живом плоде и отсутствии признаков инфекции делают кесарево сечение, при мертвом плоде — плодоразрушающую операцию. П о в о р о т и а к у ш е р с к и е щипцы п р о т и в о п о к а з а н ы . При наступившем разрыве матки показано немедленное чревосечение, из брюшной полости удаляют плод, послед и кровь, а затем удаляют матку. Иногда зашивают разрыв (у молодых женщин при отсутствии инфекции). Одновременно с операцией ведут борьбу с малокровием и шоком — перели­ вание крови, сердечные, согревание и т. д. Разрыв шейки матки. Различают с а м о п р о и з в о л ь н ы е и н а с и л ь ­ с т в е н н ы е разрывы шейки матки. Самопроизвольные разрывы бывают при ригидной шейке, чрезмерном растяжении шейки, быстрых родах, длительном сдавлении шейки при узком тазе, Насильственные разрывы образуются прн оперативных родах. Разрывы шейки матки опасны вследствие возникновения кровотечения, инфекции в послеродовом периоде (особенно незашитые разрывы). В про­ цессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, которые способ­ ствуют вывороту шейки с образованием эрозий. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . После рождения плода возникает кровоте­ чение; до рождения последа установить источник кровотечения трудно. После изгнания последа для разрыва шейки матки характерно постоянное крово­ течение алой кровью при хорошо сократившейся, плотной матке. Л е ч е н и е . Осмотр шейки при помощи зеркдл. Шейку матки подтяги­ вают пулевыми щипцами или абортцаигами ко входу влагалища, отводят в сторону, противоположную разрыву, и накладывают отдельные кетгутовые швы, не прокалывая слизистой оболочки шейки (швы накладывают с верх­ него угла разрыва). Разрыв промежности. Различают три степени разрыва промежности: п р и р а з р ы в е ! с т е п е н и нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища), п р и р а з р ы в е I I с т е п е н и — кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки), πρ и р а з р ы в е I I l сτ еπ ел и, кроме указанных выше тканей, разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенки. Разрывам промежности способствуют ригидные ткани у пожилых пер­ вородящих, прорезывание головкн при неправильных ее предлежаниях, боль­ шая головка, оперативные роды, узкие тазы, неправильное ведение родов (преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки). При у г р о ­ ж а ю щ и х р а з р ы в а х п р о м е ж н о с т и (промежность цианотнчна, отечна, •а затем бледнеет и становится блестящей) производят перинеотомию (сре­ динный разрез), так как гладкие края резаной раны лучше заживают после наложения швов. З а ш и в а н и е р а з р ы в а производят при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Швы накладывают под анестезией новокаином. На верхний край раны (во влагалище) накладывают шов, который захватывают зажимом и передают помощнику, два других зажима накладывают с обеих сторон на местах перехода разрыва со слизистой оболочки влагалища на кожу промежности. Рану раскрывают и высушивают. При разрыве I сте­ п е н и накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а затем шелковые — на кожу. П р и р а з р ы в е п р о м е ж н о с т и I I с т е п е н и вначале накладывают шов на верхний угол раны, затем несколькими погружными швами соеди297