* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
Т р е т и й и Ч е т в е р т ы й м о м е н т ы . Извлечение плода производят так же, как освобождение ручек и головки при классическом ручном посо бии (см.). ПРЕЭКЛАМПСИЯ см. Эклампсия. ПУПОВИНЫ ОБВИТИЕ. Наблюдается вокруг шеи, туловища, иожки и ручки. О с о б е н н о о п а с н о т у г о е о б в и т и е в о к р у г шеи. Обвитие пуповины в периоде изгнания ведет к натяжению пуповины, суживающему просвет пуповинных сосудов, и к асфиксии плода. При обвитии пуповины создается и относительное укорочение ее, что замедляет продвижение плода по родовому каналу или даже может вызвать преждевременную отслойку плаценты от стенки матки. Если возникает асфиксия плода вследствие обвития до рождения плода {обычно в периоде изгнания), прибегают к быстрому родоразрешению (поло стные щипцы, перинеотомия). После рождения головки пальцами, проводя по шейке плода, узнают, нет ли обвития пуповины. В случае обвития осторожно снимают петлю пу повины через головку. Если не удается снять пуповину или имеется очень тугое обвитие пуповины, на пуповину быстро накладывают два зажима и пуповину перерезают ножницами. Извлечение туловища плода проводят возможно быстрее. РАЗРЫВ МАТКИ, ШЕЙКИ, ПРОМЕЖНОСТИ. Разрыв тела маткн. Раз рывы бывают п о л н ы е (нарушаются все слои матки—полость матки сооб щается с брюшной полостью) и н е п о л н ы е (разрыв захватывает слизи стую и мышечную оболочки без брюшины). Различают с а м о п р о и з в о л ь н ы е и н а с и л ь с т в е н н ы е разрывы. Самопроизвольный разрыв является следствием патологических изменений стенок матки, насильственный разрыв — следствием неправильного вмешатель ства при родах, травмах и т. д. Причиной р Рыва чаще всего бывает несоответствие между предлежа щей частью плода и тазом матери, что наблюдается при узком тазе, непра вильных предлежаниях (лобное, задний вид лицевого предлежания, крупный плод, гидроцефалия, поперечные и косые положения плода). Разрыв матки может произойти на почве патологических изменений в стенке матки (рубцы после операций, повреждение матки после абортов, дегенеративные и вос палительные изменения в стенке, инфантилизм). С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Разрыву матки предшествует состояние угро жающего разрыва матки, которое характеризуется следующими симптомами: 1) родовая деятельность очень сильная, схватки иногда судорожного харак тера; 2) нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезнен при пальпа ции; 3) контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо; 4) круглые маточные связки сильно напряжены и болезненны; 5) наблюдается отек шейки (вследствие сдавления), который распространяется на влагалище и промежность; 6) мочеиспускание затруд няется, в моче примесь крови (сдавление уретры и мочевого пузыря); 7) воз никающие сукровичные выделения из влагалища указывают, что поврежде ние тканей уже началось; Ö) роженица возбуждена, беспокойна, жалуется на сильные боли. При угрожающем разрыве на почве изменений в стенке матки бурная' родовая деятельность отсутствует, все остальные симптомы выражены менее отчетливо. Если при угрожающем разрыве не будет оказана быстрая помощь, воз никает разрыв матки, для клинической картины которого характерно: 1} ,воз никновение сильной боли в животе («кинжальная» боль); 2} родовая дея тельность полностью прекращается; 3) возникает тяжелое состояние, связан ное с кровопотерей и шоком, — роженица бледнеет, черты лица заостряются, пульс нитевидный, артериальное давление падает, нередки тошнота и рвота; 4) плод полностью или частично выходит в брюшную полость — части плода определяются непосредственно под брюшной стенкой, рядом с плодом опре деляется тело матки, сердцебиение не прослушивается; 5) наружное крово течение обычно незначительно. аз 296