* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

повина неизбежно прижимается к костям таза вступающей в таз головкой); при хорошей родовой деятельности рождение верхнего отдела туловища и Головки завершается быстро и вмешательства не требует. Туловище плода лишь поддерживается во избежание провисания его. Плод берут за ножки, не "касаясь живота. Если после рождения до нижнего угла лопаток роды не заканчиваются в течение 2—3 потуг (2—3 минуты), приступают к оказанию к л а с с и ч е с к о г о р у ч н о г о п о с о б и я (совокупность приемов по осво­ бождению ручек и головки). Ручное пособие начинают с освобождения ручек, когда плод родился до иижнего угла лопаток. Первой освобождают заднюю ручку, так как со сто­ роны промежности и крестца ручка доступнее, чем со стороны симфиза. Ка­ ждую ручку освобождают одноименной рукой (правую — правой, левую — левой). Обе ножки захватывают за голени рукой и отводят вверх и в сторону противоположного пахового сгиба матери. Вытянутые указательный и сред­ ний пальцы одноименной руки вводят по спинке плода вдоль позвоночника, скользят по лопатке, плечику до локтевого сгиба, затем осторожно надавли­ вая на верхнюю треть предплечья, делают «умывательное» движение, скользя по личику и грудной клетке книзу. После освобождения задней ручки туло­ вище плода поворачивают на 180°, чтобы переднюю ручку превратить в зад­ нюю. Для этого захватывают туловище плода в области грудной клетки дву­ мя руками вместе с освобожденной ручкой, располагая большие пальцы вдоль позвоночника, остальные — на передней поверхности груди. Поворот делают так, чтобы с п и н к а п р о ш л а п о д с и м ф и з о м . После поворота освобождают вторую ручку так же, как и первую. После освобождения ручек о с в о б о ж д а ю т г о л о в к у , для чего ту руку, которая освобождала вторую ручку плода, вводят во влагалище, плод сажают «верхом» на предплечье этой руки. Конец указательного пальца внутренней руки вводят в рот плода и этим пальцем способствуют сгибанию головки. Влекущей является наружная рука, указательный и средний пальцы которой сгибают и вилообразно располагают по бокам шеи. Концы пальцев не должны надавливать на ключицы и надключичные ямки во избежание сдавления сосудов и нервов. Наружной рукой производят движения плода сначала кзади (книзу), а когда область подзатылочной ямки подойдет под симфиз, влечение производят кпереди (кверху). При освобождении головки тщательно следят за состоянием промежности. При доношенном плоде у первородящих надо обязательно произвести перинеотомикь П р и ч и с т о м я г о д и ч н о м п р е д л е ж а н и и и при н о ж н ы х п р с д л е ж а н и я х р о д ы в е д у т по м е т о д у H . A . Ц о в ь я н о в а. При возникновении осложнений, угрожающих матери и плоду при та­ зовом предлежании, приходится заканчивать роды и з в л е ч е н и е м п л о д а . П о к а з а н и я к извлечению плода могут быть со стороны матери (экламп­ сия, заболевания сердца и др.) и со стороны плода (асфиксия плода, после поворота на ножку при полном открытии маточного зева). У с л о в и я : полное раскрытие маточного зева, вскрытие плодного пу­ зыря, соответствие между -размерами плода и таза матери. Т е х н и к а извлечения плода за н о ж к у . Первый момент. Ножку захватывают всейг рукой, лучше в области коленного сустава, выше и ниже его. Влечение за ножку производят книзу. Вторая ножка не освобо­ ждается, а рождается самостоятельно. Извлечение книзу производят до тех лор, пока родится передняя ягодица и подвздошная кость подойдет под ниж­ ний край симфиза, затем переднее бедро захватывают обеими руками и под­ нимают кверху — над промежностью выкатывается вторая ягодица. После рождения второй ягодицы оба больших пальца кладут вдоль по крестцу плода, указательный палец располагают в заднем паховом сгибе, переднее бедро обхватывают четырьмя пальцами. Захватив тазовый конец таким обра­ зом, продолжают тракции вниз, до извлечения плода до пупка. В т о р о й м о м е н т . В это время выпадает задняя ножка, ее захваты­ вают, как и переднюю, и продолжают извлечение плода до нижнего угла ло­ паток. 295