* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. При разрыве трубы всегда имеет место обильное кровотечение в брюшиую полость, что обусловливает картину быстро нарастающего малокровия: кожа и видимые слизистые обо­ лочки бледнеют, дыхание учащается, падает артериальное давление, пульс становится частым и мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при паль­ пации симптом Щеткина — Блюмберга положительный. В области скопления крови определяется притупление перкуторного звука. Прн влагалищном ис­ следовании отмечается выпячивание заднего свода,; Прн т р у б н о м а б о р т е клиническая картина выражена ие столь ярко. Типичны схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся головокру­ жением или полуобморочным состоянием. Боли отдают также в лопатку, зад­ ний проход. Картины резко выраженного малокровия ие наблюдается. Появ­ ляются темные, кровянистые, иногда дегтеобразные, мажущиеся выделения. Распознавание ненарушенной внематочной беременности затруднено; при подозрении необходимо наблюдение за больной в стационаре. Распознавание внематочной беременности при разрыве трубы обычно не представляет за­ труднений. При трубном аборте картина может быть стертой и тогда может возникнуть подозрение на воспалительный процесс, аборт, аппендицит и дру­ гие заболевания. Существенное значение в постановке диагноза имеет анам­ нез. Характерно для внематочной беременности и возникновение скудных темных выделений после задержки менструации. Дополнительными диагности­ ческими методами служат: пункция заднего свода (получение крови подтвер­ ждает диагноз внематочной беременности) и реакция Ашгейма — Цондека. Л е ч е н и е . При подозрении на внематочную беременность, а тем более прн установлении диагноза больная должна быть немедленно госпитализиро­ вана в больницу наиболее удобным видом транспорта в сопровождении ме­ дицинского персонала. При установлении диагноза показана Немедленная операция. При больших кровопотерях рекомендуются переливание крови, кровезамещающих жидкостей, сердечные средства. Все эти мероприятия проводят во время или после операции. БЕРЕМЕННОСТЬ, ДИАГНОСТИКА. В р а н н и е с р о к и беременности диагноз устанавливается на основании п р е д п о л о ж и т е л ь н ы х , в е р о я т и ы х и д о с т о в е р н ы х п р и з н а к о в беременности. К п р е д п о л о ж и т е л ь н ы м относятся: 1) изменения аппетита, тош­ нота, рвота; 2) изменение обонятельных ощущений; 3) появление раздражи­ тельности, сонливости н т. д.; 4) пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков; 5) нагрубание молочных желез. К в е р о я т н ы м признакам относятся: 1) прекращение менструации; 2) синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; 3) изменение формы, величины и консистенции матки; 4) появление молозива при иадавливанин на соски; 5) ощущение покалывания в молочных железах. Наличие сннюшности слизистой оболочки влагалища и шейки, изменение формы и размеров матки выявляются при влагалищном исследовании. Иссле­ дование производят на гинекологическом кресле илн кушетке. Исследующий должен тщательно вымыть руки и обработать их дезинфицирующим раетвором ( 1 % раствор лизола, 0,5% раствор хлорамина). Тщательно осматривают на­ ружные половые органы и вход во влагалище. Затем приступают к осмотру прн помощи зеркал, что позволяет выявить цианоз слизистой оболочки вла­ галища и шейки, а также состояние шейки матки и влагалища (наличие ка­ ких-либо патологических Изменений, например эрозий). Увеличение матки отмечается с 5—6-й недели. К концу 8-й недели матка увеличивается до размера гусиного яйца, а к концу ]2-й недели дно маткн находится несколько выше симфиза. П р и з н а к Г о р в и ц а — Г е г а р а : беременная матка мягкой конси­ стенции, особенное размягчение определяется в области перешейка, исследую­ щие пальцы почти без сопротивления встречаются в области перешейка. П р и з н а к С н е г и р е в а основан на легкой изменяемости консистен­ ции матки: размягченная беременная матка при исследовании плотнеет и со­ кращается в размере. 267