* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ремии иа ноже в месте внедрения инфекции образуется небольшая язва с уве¬ личением регионарного лимфатического узла (бубон). Регионарные лимфатические узлы плотноваты на ощупь, не спаяны ме­ жду собой, малоболезненны. В дальнейшем бубоиы илн рассасываются (что наблюдается в большинстве случаев), илн уплотняются, склерозируются, или, наконец, размягчаются с образованием свищей, из которых длительно выде­ ляется гной. При употреблении воды, зараженной туляремийными бактериями (напри­ мер, из закрытого водоема), развивается ангинозно-бубоииая форма туляре­ мии; иа увеличенных и отечных миндалинах образуются сероватые некротиче­ ские налеты с увеличением подчелюстных и переднешейиых лимфатических узлов. Если хлеб долгое время остается неубранным на полях, то стога могут заражаться мочой грызунов, больных туляремией (чаще заражение вызывают мыши-полевки). При обмолоте такого хлеба люди, вдыхая частицы пыли, со­ держащей туляремийные бактерии, могут заболевать легочной (или бронхопульмональной) формой туляремии. Воздушно-пылевой путь заражения может привести к развитию глазобубонной формы туляремии, сопровождающейся специфическим (туляремпйным) конъюнктивитом. При любой форме туляремии лихорадочный период обычно ие превышает. 16—18 дней, но после перенесенного заболевания в течение ряда месяцев на­ блюдается снижение трудоспособности, общее недомогание. В период актив­ ного проявления болезни необходим строгий постельный режим. При постановке диагноза основываются на тщательном учете всей клини­ ческой картины, а также эпидемиологических данных (полевые работы). Для подтверждения диагноза используют кожно-аллергическую пробу. С помощью шприца тонкой иглой вводят внутрикожно 0,1 мл тулярнна. При наличии ту­ ляремии через сутки появляется покраснение кожи (на участке размером 3X4 см или более), припухлость и инфильтрация. Кожную пробу с тулярином или накожную — с тулларгеном ставят начиная с 4—5-го дня болезни. После 7—8 дней болезни ставят реакцию агглютинации туляремийного диагностикума при помощи сыворотки крови больного (учитывается положи­ тельный результат агглютинации в разведении 1 :200 и выше). Для исследова­ ния сыворотку крови можно пересылать в лабораторию в виде высушенной капли на фильтровальной бумаге. При повторной постановке реакции через 3 дия после первого анализа обычно находят увеличение титра. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с дифтерией, катаральной ангиной, пневмонией, банальными конъюнктивитами, бубоиной н легочной формой чумы. Л е ч е н и е . Хорошие результаты дает стрептомицин (по 250 000— 500 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно на протяжении 5—8 дней). В слу­ чаях с затяжным течением рекомендуется подкожное введение туляремийной вакцины. При кожио-бубоииой форме, помимо антибиотиков, применяют в ка­ честве симптоматических средств мазевые компрессы (серая ртутная мазь)" и сухое тепло. При наличии флюктуации в области лимфатического узла прибегают к хирургическому разрезу, вводят внутримышечно пенициллин. Выписка больного из стационара производится после исчезновения клини­ ческих симптомов. П р о ф и л а к т и к а . Важнейшим средством предупреждения туляремии является уничтожение грызунов. Большое значение в бооьбе с грызунами имеет своевременная тщательная уборка урожая и обмолот зерновых культур. Нельзя оставлять иа полях неубранную солому, мякину и т. д. Скирды, стога необходимо окапывать канавкой глубиной и шириной по 40 см. При обмолоте хлеба из скирдов, поздно убранных с поля, возможно инфи­ цирование соломы мочой зараженных грызунов, поэтому все работающие на обмолоте должны иосить защитные марлевые маски и очки-консервы. Колодцы и другие источники водоснабжения нужно содержать в образцо­ вом порядке, не допуская к иим грызунов. Охотникам на водяных крыс во из­ бежание развития туляремии производят прививку: на коже плеча делают 170